中药游泳联合按摩对新生儿生理性黄疸指数及胎粪的影响※

杜秀敬 支 辉

(河北省衡水市妇幼保健院门诊办公室，河北 衡水 053000)

新生儿生理性黄疸是新生儿最常见的症状，主要是因新生儿出生后胆红素产生的量过多和葡萄糖醛酸酶发育不成熟而引起，亦与肝细胞摄取胆红素的能力不足，形成胆红素的能力低下，排泄结合胆红素的功能不成熟，胆红素在肠肝循环增加等因素有关。一般在生后2～3 d出现，部分可引起胆红素脑病，严重者病死率高，存活者多留有后遗症。为了新生儿健康成长，通过护理干预降低新生儿病理性黄疸发生率显的更为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-01—2009-06于我院出生的足月新生儿100例，随机分为2组。观察组100例，男56例，女44例;胎龄38～41周，平均(39.5±0.57)周;体质量2.90～3.75 kg，平均(3.25±0.15)kg。对照组100例，男53例，女47例;胎龄 39～41周，平均(39.52±0.62)周;体质量 2.90～3.75 kg，平均(3.24 ±0.14)kg。2组新生儿Apgar评分均＞8分，经家长同意进行中药游泳和按摩，均无妊娠合并症及并发症，均母婴同室，并以母乳喂养，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《儿科诊疗常规》［1］确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组 于新生儿生后4～5 h进行中药游泳和按摩。中药游泳:将茵陈60 g，栀子45 g，黄芩30 g，大黄30 g，柴胡 45 g，丹参 50 g，赤芍药 50 g，车前子 45 g，金银花50 g放在定制的不锈钢煎锅(直径40 cm，高50 cm)中，加水40 L，煎煮30 min取汁约30 L(药汁用30～40目纱网过滤)，放凉，分3次使用。取10 L药汁放在直径为50 cm的圆柱形缸浴中，加水高度至60 cm，喂奶后1 h进行中药游泳及按摩。方法:严格控制室温28～30℃，水温37～38℃，一人一水一薄膜，下水前用护脐贴保护脐部，由专门培训合格的医护人员进行操作，操作者给新生儿脱去衣服，脐部贴上护脐贴，套上游泳圈，轻轻将新生儿放入水中，操作者先用中药水打湿新生儿头面部，然后轻轻按摩新生儿胸部、背部，每个部位重复5～10次，动作轻揉，力度适中，同时与新生儿沟通。在池中对新生儿四肢包括肩、肘、腕、髋、膝和踝关节做节律性被动放松运动，并在水中一边游泳一边按摩。操作方法:肩关节:操作者双手握住新生儿上臂，按节拍前后摆动上臂小角度地做圆周和外展，内敛运动(约30°，注意不要牵拉)。肘关节:操作者双手握住新生儿前臂，按节拍使肘关节屈伸(＞90°)，操作者双手拇指放于肘关节窝中部，其余四肢包绕肘关节，进行轻揉按摩。腕关节:操作者双手握住新生儿腕关节，拇指放在新生儿手掌根部(大小鱼际肌处)，示指及中指放在手背腕关节处，使其腕关节有节拍的屈伸(约50°～60°)之后，操作者双手拇指与其他四指前后握住新生儿上臂、下臂，上下左右进行轻揉按摩。髋关节:操作者双手握住新生儿大腿，按节拍上下摆动大腿(约40°)之后做外展、内敛运动(约40°)。膝关节:操作者双手握住新生儿小腿，有节拍的使膝关节屈伸(约70°～90°)。踝关节:操作者示指及中指放在婴幼儿足跟前后，拇指放在对侧，使其踝关节有节拍的屈伸(约40°)之后，操作者双手拇指与其他四指前后握住新生儿大腿、小腿，上下左右进行轻揉按摩。腹部按摩:操作者用示指、中指、无名指指腹顺时针轻轻按摩5～10圈。放松运动:操作者双手在水中摆动，使水产生波浪，新生儿在监护人的保护下自由活动。游泳完毕注意保暖，用安尔碘皮肤消毒剂为脐带消毒，然后用一次性护脐贴包扎。第1 d 1次，以后每日2次，每次8 ～12 min，共6 d。

1.3.2 对照组 新生儿出生后4～5 h进行常规沐浴，洗浴完毕，护理与观察组相同。

1.4 观察项目 使用日本美能达黄疸经皮测试仪，自新生儿出生后第1 d开始每日9:00～10:00测定胆红素水平，部位取新生儿前额正中、面部、前胸，取3个部位的平均值，并做好记录，连续6 d。观察2组新生儿胎粪初排及转黄时间。观察2组新生儿皮肤完整性、脐部干燥情况及其他不良反应的发生情况，并做好记录。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组胆红素水平比较 见表1。

表1 2组胆红素水平比较μmol/L，±s

表1 2组胆红素水平比较μmol/L，±s

与对照组同期比较，*P＜0.05

组 别 n 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第5 d 第6 d观察组 100 156±20 170±21 181±23 193±24 185±22* 149±20*对照组 100 158±20 183±22 194±24 215±24 220±25 231±27

由表1可见，第1 d 2组胆红素水平比较差异无统计学意义(P＜0.05)，第5 d后观察组低于对照组同期(P＜0.05)。

2.2 2组新生儿胎粪初排及转黄时间比较 见表2。

表2 2组新生儿胎粪初排及转黄时间比较h，±s

表2 2组新生儿胎粪初排及转黄时间比较h，±s

与对照组比较，*P＜0.05

组 别 n 胎粪初排时间(h) 胎粪转黄时间(h)观察组 100 5.40±3.80* 29.81±8.35*对照组100 8.56±5.85 40.16±7.72

由表2可见，治疗组新生儿胎粪初排时间及转黄时间较对照组明显提前(P＜0.05)。

2.3 不良反应 2组新生儿均无脐部感染等不良反应发生。

3 讨论

20世纪60年代初，俄罗斯著名产科医生柴可夫斯基曾用科学的“水中分娩法”让孕妇在水中直接分娩婴儿，或将刚出生几分钟的新生儿直接放入水中，让其自由活动，经过追踪观察发现，这些及早与水接触的婴儿身体发育良好，体格健壮，头脑聪明［2］。受这一发现启发，世界各地先后开始关注新生儿游泳。我国于1983年在上海开办了第1个新生儿游泳训练班，至今全国100多家医院开展了新生儿游泳，并把新生儿游泳列为产后延伸服务的重要内容。中国优生科学家协会、中华医学会围产医学分会认为，婴儿游泳对新一代婴儿整体素质的提高有非常积极地作用。新生儿胆红素代谢特点是，新生儿期具有胆红素肠肝循环特点，新生儿肠腔内的胎粪含胆红素80～100 mg，这个量相当于新生儿每日胆红素产量的5～10倍［1］。刚出生的新生儿肠道内无细菌，因此没有尿胆原的形成。新生儿肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶在pH值偏碱的情况下，可很快使结合胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸苷甚至新转变为脂溶性未结合胆红素，迅速进入肠道吸收，一部分从粪便排出。如果喂养困难，摄取量不足，尤其是肠蠕动减少，胎粪排泄延迟或不畅等，均可使胆红素肠—肝循环负荷增加，加重胆红素的回吸收，从而增加新生儿血液中胆红素的浓度，发生黄疸或黄疸程度加重，所以促进胎粪排出有助于减少肠肝—循环，降低胆红素的重吸收，减轻新生儿黄疸。研究证实，胎粪初排和转黄时间与新生儿生理性黄疸的程度和持续时间有关［3］。而胎粪的排出时间及转黄时间是正常足月新生儿生后3～4 d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一［4］。如果胎粪排出延迟，可使胆红素肠—肝循环负荷增加，增加了胆红素的重吸收，造成新生儿高胆红素血症，严重者导致胆红素脑症［5］。游泳和腹部按摩可调理胃肠蠕动，促进胎粪排出，减少肠—肝循环造成的肠壁对胆红素的重吸收，达到促进黄疸消退的目的。

新生儿高胆红素血症虽有较高的发生率，但多可防治。在一些发达国家对出生后具有高危因素的新生儿进行预防性治疗，其发生率大大降低［6］。近年来，我国探讨中药对新生儿生理性黄疸的作用进行了大量的临床研究。生理性黄疸是每一位新生儿必须经历的生理过程，但其胎粪转黄时间、黄疸严重程度因人而异。中医学认为，新生儿生理性黄疸主要与胎儿禀赋因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”，主要病因是湿热熏蒸，寒湿阻滞而瘀积发黄。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾不健运，感受湿热，未能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，诱发于外而皮肤面目俱黄。故治疗以清热利湿退黄为主。本研究所用中药方中茵陈清热利湿退黄;大黄清热通便活血;黄芩、栀子清热燥湿;柴胡解表退热，疏肝理气;赤芍药清热凉血;车前子淡渗利湿;金银花清热解毒，通经活络，疏热散邪;丹参活血化瘀，凉血安神。诸药和用，共奏清热利湿退黄之功。另外，新生儿体表面积大，皮肤角质层薄，皮下毛细血管丰富，黏膜柔嫩，在浴水中加入中药，药物通透能力强，易透入新生儿皮肤使之吸收而产生药效，从而减轻新生儿黄疸的程度，缩短黄疸持续时间，最大程度地减轻了黄疸对新生儿的危害及不良影响，达到内病外治的作用。此外，对新生儿进行适时适度的游泳和按摩，能更好地使其渡过新生儿期。在此阶段，游泳着重于以水为介质接触皮肤和被动游泳操活动，刺激新生儿的触觉和平衡觉的发育，且药液可较长时间作用于皮肤，并可借药液的荡涤之力发挥清热解毒、祛风除湿之效;按摩着重于皮肤的接触和情态的交流，又具有调理阴阳、通经络、改善血液循环及促进药物吸收的作用［7］，二者互为补充。

综上所述，中药游泳和按摩作为预防和减轻新生儿生理性黄疸的早期辅助治疗，既可减少传统治疗方法如光疗其带来的不良反应，还可有效促进新生儿各种感觉器官的发育，新生儿无任何不良反应，有效降低了新生儿胆红素水平，缩短了胎粪初排时间和转黄时间，减少了新生儿病理性黄疸的发生率。且取材及制备简单，价格低廉，操作方便安全，易被广大医务者及家属接受，也减轻了家长的经济负担，又增加了产科的健康服务项目，开展了产后人性化延伸服务，具有广泛的推广前景。

［1］ 北京市卫生局.儿科诊疗常规［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:1.

［2］ 潘玉莲，任萍.新生儿游泳与护理［J］.中国现代临床医学，2008，7(1):77.

［3］ 陈胜莲，刘增华，廖梦兰.新生儿游泳对新生儿生理黄疸的影响［J］.国际医药卫生导报，2004，10(10):145-146.

［4］ 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策［J］.中华护理杂志，2000，35(7):408-410.

［5］ 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治［J］.实用临床儿科杂志，2004，19(6):526-528.

［6］ 崔忠，孙媛.早期综合干预预防新生儿高胆红素血症［J］.中国新生儿科杂志，2008，23(1):47-48.

［7］ 刘蔚，覃葵丽，刘美莲.按摩自护疗法对老年高血压患者血压及生活质量的影响［J］.护理学报，2008，15(8):55-56.