中西医结合治疗早期糖尿病肾病50例临床观察

孙 颖 南海燕 陈 静 宋 静 黄祎玮

(河北省保定市第三中心医院内五科，河北 保定 071000)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)主要慢性并发症之一，直接影响DM患者寿命。当尿白蛋白排泄率(AER)为30～300 mg/d时诊断为微量白蛋白尿，称为早期DN。此时若能及时有效治疗可逆转肾脏损害，延缓病情进展。2012－01—2013－12，我们应用中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗早期DN 50例，并与西医常规治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《内科疾病诊断标准》［1］确诊。

1.1.2 排除标准 排除缺血性肾脏病、原发性慢性肾小球肾炎及其他继发性肾病等。

1.2 一般资料 全部100例均为河北省保定市第三中心医院内五科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男34例，女16例;年龄31～51岁，平均年龄(40.5 ±8.5)岁;病程4.0～11.0 个月，平均病程(7.0 ±2.0)个月;其中 1 型糖尿病17例，2型糖尿病33例。对照组50例，男35例，女15例;年龄32～50岁，平均年龄(40.5±4.5)岁;病程4.2～10.0 个月，平均病程(6.5 ±1.5)个月;其中 1 型糖尿病为20例，2型糖尿病为30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括进行糖尿病饮食控制及适当运动，给予口服降糖药物或胰岛素控制血糖，合并高血压者给予盐酸贝那普利片治疗。

1.3.2 治疗组 予中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗。中药灌肠方药物组成:生大黄30 g，煅牡蛎30 g，蒲公英30 g，丹参30 g。日1剂，水煎取汁150 mL制成中药灌肠液。灌肠前嘱患者排净二便，呈屈曲腿右侧卧位或高臀俯卧位。中药灌肠液的适宜温度在37～39℃，插入深度为15～20 cm，灌肠液灌人肠腔后保留30 min以上。同时应用银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020031)20 mL，加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中，日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均以1个月为1个疗程。

1.4 观察指标及方法 观察2组临床疗效、中医证候评分变化。观察2组治疗前后空腹血糖(FPG)、尿微量白蛋白(mAlb)及血、尿β2微球蛋白(β2－MG)及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)变化。FPG采用葡萄糖氧化酶法;取晨尿并同时抽静脉血1 mL送检测定mAlb及血、尿β2－MG，采用放射免疫法，药盒由中国原子能科学研究院提供。TC、TG均采用酶法测定。

1.5 疗效标准 显效:症状、体征消失，AER＜30 mg/d;有效:症状、体征减轻，24 h尿AER较治疗前下降50%以上;无效:未达到有效标准或加重者［1］。

1.6 中医证候评分标准 以口渴喜饮、易食多饥、倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、五心烦热、心悸失眠症状及舌脉象变化统计中医证候，无症状为0分，轻度为1分，中度为2 分，重度为3 分［2］。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后 FPG、mAlb、血 β2－MG 及尿 β2－MG比较 见表2。

表22 组治疗前后FPG、mAlb、血β2－MG及尿β2－MG比较±s

表22 组治疗前后FPG、mAlb、血β2－MG及尿β2－MG比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后，△P＜0.05

FPG(mmol/L) 8.20 ±1.50 6.50 ±1.60＊△ 8.00 ±1.40 7.70 ±1.80*mAlb(mg/mL) 6.25 ±1.08 2.02 ±0.95＊△ 6.17 ±0.95 6.14 ±0.82*血 β2－MG(g/L) 4.42 ±0.79 3.03 ±0.84＊△ 4.43 ±0.75 4.28 ±0.87*尿 β2－MG(g/L) 0.33 ±0.15 0.23 ±0.11＊△ 0.32 ±0.18 0.30 ±0.14*

由表2可见，2组治疗后 FPG、mAlb、血 β2－MG及尿β2－MG较本组治疗前均降低(P＜0.05);治疗组治疗后FPG、mAlb、血 β2－MG及尿 β2－MG较对照组治疗后均降低(P＜0.05)。

2.3 2组治疗前后TC、TG比较 见表3。

表32 组治疗前后TC、TG比较mmol/L，±s

表32 组治疗前后TC、TG比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后，△P＜0.01

TC 7.82 ±0.80 5.56 ±0.69＊△ 7.64 ±0.84 7.50 ±0.88*TG 2.35 ±0.83 1.72 ±0.92＊△ 2.31 ±0.95 2.14 ±0.72*

由表3可见，2组治疗后TC、TG较本组治疗前均降低(P＜0.01);治疗组治疗后TC、TG较对照组治疗后均降低(P＜0.01)。

2.4 2组治疗前后主要中医证候评分变化比较 见表4。

表42 组治疗前后主要中医证候评分变化比较分，±s

表42 组治疗前后主要中医证候评分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

口渴喜饮 1.82±0.30 0.57±0.12＊△ 1.65±0.34 1.15 ±0.52*易食多饥 2.13±0.33 1.68±0.22＊△ 2.30±0.55 1.94 ±0.84倦怠乏力 2.45±0.72 1.55±0.73＊△ 2.55±0.53 2.05 ±0.73自汗盗汗 2.50±0.42 1.57±0.43＊△ 2.45±0.43 1.95 ±0.73气短懒言 1.95±0.53 1.05±0.47＊△ 2.05±0.80 1.55 ±0.53*五心烦热 1.80±0.70 1.14±0.53＊△ 1.85±0.57 1.69 ±0.45心悸失眠 1.90 ±0.47 1.05 ±0.33＊△1.90 ±0.50 1.65 ±0.47

由表4可见，治疗组治疗后主要中医证候评分均较本组治疗前均有下降(P＜0.05)，而对照组治疗后只有口渴喜饮、气短懒言2个中医证候评分较治疗前下降(P＜0.05);治疗组治疗后主要中医证候评分均低于对照组治疗后(P＜0.01)。

3 讨论

中医学认为，先天禀赋不足，脏腑虚弱;嗜食膏粱厚味，饮食不节;劳逸无度，气耗气滞;五志过极，化火伤阴;房劳过度，肾精亏耗等均为DM的重要发病因素，故而气虚、血瘀、阴虚、燥热是DM的基本病机。我们通过临床观察及实验研究认为，瘀血贯穿DM发病始终，更是产生并发症的病理基础。DN是高血糖所致肾小球高滤过、高代谢、高血浆流量引起的疾病，其病机与DM的病机基本相同。针对DN的病机特点，选用中药进行灌肠。中药灌肠方中大黄清热利湿，攻积排浊，活血化瘀;煅牡蛎收敛固涩，可减缓大黄之泻下作用;丹参活血通络;蒲公英清热解毒。现代药理研究表明，大黄具有抗炎、解热作用，蒽醌衍生物可抑制非特异性免疫功能［3］;煅牡蛎治疗胃痛、胃酸等作用显著［3］;丹参含丹参酮对治疗肾盂肾炎有良好效果［3］。

灌肠疗法属中医传统外治法，利用直肠和结肠黏膜具有半透膜特性、肠壁薄血流丰富的特点，将中药汤剂灌入直肠，通过弥散和渗透作用，将血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等分子转运到肠道，再通过泻下的方式排出体外，从而改善肾功能。

银杏达莫注射液是第四代银杏提取制剂，主要成分是银杏黄酮甙、银杏萜内酯、双密达莫等，具有扩张血管、抗血栓、抗凝血、降低血黏度、改善缺血组织供血、抗自由基损伤、抑制脂质过氧化物的形成及保护细胞膜不受自由基损害等作用，从多种途径对DN的肾脏产生保护作用［4］。

检测mAlb及血、尿β2－MG不但可以提高DN的早期诊断率，同时还可以用于高血压肾病、妊娠高血压早期肾损伤的监测，对各类肾炎、自身免疫病、肾盂肾炎，可根据尿蛋白排出的量、蛋白质种类来判断肾脏的受损程度、部位及肾小球滤过膜通透性的改变。

观察结果表明，治疗组治疗后主要中医证候口渴喜饮、易食多饥、倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、五心烦热、心悸失眠均有所改善，积分水平较治疗前降低(P＜0.05)，提示中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗早期DN能改善主要中医证候，优于单纯西医治疗。同时，降低了FPG、mAlb、血 β2－MG 及尿 β2－MG 水平(P＜0.05)，对血脂指标的改善也有疗效(P＜0.05)。

中西医结合治疗早期DN，能明显改善患者中医证候评分，减轻或消除患者的临床症状，降低AER，改善肾功能，未见明显药物不良反应，为DN治疗开辟了传统中药灌肠与西药结合的新途径。

［1］ 贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［S］.2版.北京:科学出版社，2007:967.

［2］ 金世鑫.内分泌代谢病诊治精要［M］.郑州:郑州大学出版社，2002:30.

［3］ 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用［M］.北京:人民卫生出版社，1998:327，574，890.

［4］ 李海，刘洪泉.应用银杏达莫治疗早期糖尿病肾病临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(18):97 －98.