背景音乐联合中医导引术对肛肠患者术后疼痛的影响※

王 珊 王冰飞

(河北省石家庄市中医院手术室，河北 石家庄 050051)

近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，肛肠疾病的发病率呈急剧增多趋势。手术作为肛肠疾病的主要治疗方法，已普遍应用于临床，且大部分采用经济、实用、效果好的局部麻醉。而在手术中或手术后患者常会感觉疼痛，肛门手术后疼痛不仅严重影响着肛肠病患者术后康复和生活质量，并且已成为困扰患者是否选择手术治疗的首要问题［1］。疼痛是伴随潜在的或现有的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受［2］。为患者提供安全有效、简单易行的疼痛控制方案既是患者的迫切需要，也是医护人员的责任。有报道显示药物镇痛、中医护理技术镇痛等方法可以有效缓解患者肛肠术后的疼痛［3］。目前，疼痛管理已成为护理人员的主要职责范围之一，并不断受到高度关注。为了更好地降低手术后的疼痛，2013－03—2013－09，我们在常规护理的基础上使用背景音乐联合中医导引术疗法对50例肛肠术后患者进行护理，并与常规护理50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省石家庄市中医院肛肠科进行肛肠手术治疗的患者，随机分为2组。干预组50例，男23例，女27例;年龄22～76岁，平均(42.23±10.02)岁;痔21例，瘘17例，肛裂2例。对照组50例，男27例，女23例;年龄21～84岁，平均(41.03±11.22)岁;痔24例，瘘13例，肛裂3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①有能力完成量表;②签署知情同意书。排除听力障碍不能正确表达者;不愿合作者;原有高血压者;精神病患者;研究中出现中止或退出，如不愿再次参与、病情危重不适于参与者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予常规护理，术前1 d细致地向患者介绍手术方法和要求。麻醉前30 min给予舒适卧位，由医生局部麻醉并进行手术。

1.3.2 干预组 在对照组基础上创造有利环境进行干预。有利环境主要指术前1 d对患者进行中医导引及术前30 min开始聆听背景音乐。术前护士向患者说明聆听背景音乐的作用，并告知患者注意倾听、理解、尽量与音乐融为一体。正式聆听前，按个人喜好调节耳麦声音大小。选择曲目为《孤独的牧羊人》、《比利提》、《鸟儿的歌唱》、《海边的陌生人》、《爱的喜悦》等，均循环播放至手术结束。并在术前1 d指导患者进行导引术的练习［4］。分为4步:心理紧张体验、机体紧张体验、自我放松体验及意象调节，可重复练习2～3次。①心理紧张体验:几位患者同做“过电”游戏，患者伸出左手手心向下，伸出右手示指向上与医务人员的左手手心接触。医务人员随机喊一些数字，当喊尾数是7的数字时，如27、37、47、107，患者要设法左手抓，右手逃，以体验心理紧张的感觉;②机体紧张体验:体验的顺序依次为手臂部、头部、躯干部、腿部，按上述顺序依次紧张全身肌肉;③自我放松体验:患者取较舒适的体位，轻闭双眼，调整呼吸，全身缓慢放松，可重复3遍;④意象调节:若有若无地想象身体很重或很轻，大脑清晰、脑细胞放松，心情放松，腹部温暖，身体柔软等。

1.4 观察指标及评定方法 用疼痛视觉模拟评分法(VAS)于术后第1 d进行评估。0～1分为无痛;＞1分且≤4分为轻微痛;＞4分且≤8分为中度痛;VAS＞8分为重度痛。术后3、12、24 h由2组患者根据疼痛的自身感受分别进行评定。护士评估患者的疼痛程度，并统计每个区间的患者例数。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组患者肛肠手术疼痛程度比较见表1。

表1 2组患者肛肠手术疼痛程度比较 例(%)

由表1可见，干预组术后无痛比例明显高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。

3 讨论

在临床护理工作中，除了体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征外，很多的学者把疼痛认为是第五大生命体征，越来越重视疼痛对人体基本功能的影响。为了更有效地缓解患者的疼痛，在术前和术中为其创造缓解焦虑的有利环境，即背景音乐联合中医导引术的方法，术前尽量使患者放松，当患者大脑的注意力集中在音乐的旋律、节奏、快慢和音质上，很可能会减少对手术的注意，从而阻断条件刺激和条件反应的联系，使人感觉不到疼痛或减轻疼痛［5］。音乐作为一种医疗手段始于我国远古，《黄帝内经·五音五味篇》记载了五种不同音符，针对不同的病证，采取对症下“乐”的宝贵经验。21世纪50年代产生了一门名叫“音乐理疗学”的新兴学科。70年代后美国最先进行临床实践，掀起了背景音乐在国际上的广泛应用。随着现代医学模式由“生物模式”向“生物—心理—社会医学”模式的转化，音乐这种艺术手段又以新的风姿迈进了医学科学的领域，适当的音乐不仅使机体放松，而且能够降低烦躁不安情绪，从而使人体的各项生理指标正常运行。有研究表明［6］，音乐可增加机体制造内啡肽的能力，本身就是一种天然止痛剂，可作用于脑内啡肽受体从而控制疼痛。背景音乐(background music)并不是音乐鉴赏环境，是通过这一音乐环境间接地作用于主体意识行为的音乐，与主体的意识行为并无直接关系［7］。它具有掩盖噪声、创造轻松和谐气氛的作用，是一种愉快人心境的音乐。董杏芳等［8］研究发现，手术过程中聆听音乐，所需的止痛剂和镇静剂的剂量仅为普通剂量的1/3，即可顺利进行手术。本研究表明，2组患者在肛肠术后疼痛程度比较，播放背景音乐联合中医导引术组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，说明干预组患者在轻松、愉快的状态下接受手术，提高其痛阈，增加舒适感，减轻焦虑，减轻患者术后的疼痛反应，增加了自身对疼痛的控制力［9］。中医导引术意为“导气令和，引体令柔”之意，技术关键是使“气”更平和，使“体”更柔软。其作用一是让患者学会释放紧张的情绪，懂得松弛之道;二是让患者体验放松的感觉，掌握自我放松的要领和技巧。通过心理紧张体验、机体紧张体验、自我放松体验及意象调节等中医导引术的方法，重点是给患者一个安静、整洁、舒适的手术环境，使患者心情愉快，以消除患者的紧张情绪。在临床护理工作中，手术前30 min舒适卧位聆听背景音乐联合术前1 d使用中医导引术疗法可以作为一种疼痛的控制方案，既增加护士工作的自主性，又具有安全有效、物美廉价、简便易行等显著优点，因此这项方案可以成为护理人员独立管理疼痛的有效的辅助性措施，值得护理人员在临床护理工作中深入研究和推广。

［1］ MC.Marti.Surgical Management of Anoreetal and colonic disease［M］.2nd.Berlin:springer，1998:131.

［2］ 赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用［J］.中华护理杂志，2009，44(4):383 －384.

［3］ 邸英莲，刘忆菁，马佳佳.肛肠病术后疼痛的研究进展［J］.当代护士:专科版，2013，(10):11 －13.

［4］ 王珊，王冰飞.中医导引术对预防肛肠手术后疼痛的影响分析［J］.河北中医，2014，36(3):449 －450.

［5］ 邹学敏，吴小玲，邹朝文，等.音乐干预对小针刀术病人生理状态与焦虑状态的影响研究［J］.护理研究，2010，24(6C):1643－1645.

［6］ 王凤兰，景林风.音乐在局麻手术中的效应［J］.现代护理，2003，9(1):17 －18.

［7］ 陈罡，李萍.刍议背景音乐在医学学习中的应用［J］.山西医科大学学报，2004，6(3):327 －329.

［8］ 董杏芳，万频.让背景音乐进入医院的探讨［J］.实用护理杂志，2000，16(12):7.

［9］ 周凯娜，李小妹.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响［J］.中华护理杂志，2010，45(12):1086 －1088.