微波配合中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

谢小红

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

膝关节骨性关节炎（KOA）多见于中老年人，是以膝关节骨及软骨的退行性变继发骨质增生的慢性关节疾病，临床上以膝关节疼痛、变形和活动受限为主要表现，并且症状随着年龄增长逐渐加重。膝关节骨性关节炎发病率和患病率较高。目前除少数患者因进行性加重或严重功能障碍需要手术治疗外，大多数患者可通过药物、物理因子和运动疗法等综合康复方法得到有效治疗。

我科2011年10月～2013年6月，采用微波配合中药离子导入治疗150例膝关节骨性关节炎患者，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

2011年10月～2013年6月收治膝关节骨性关节炎疼痛明显患者300人，其中男性132例，女性168例；年龄40～70岁。

将患者随机分为两组：一组采用微波配合中药离子导入治疗（治疗组），另一组采用一般针灸治疗（对照组）。

两组病例间性别、年龄、病程、病情轻重、证候等各项指标比较无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：采用美国风湿病学会1995年制定的诊断标准：①1个月大多数时间有膝痛。②X线片示骨赘形成。③关节液检查符合骨性关节炎。④年龄≥38岁。⑤晨僵≤30min。⑥有骨摩擦音。⑦有骨性膨大。满足①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条，或①＋④＋⑤＋⑥条，或①＋⑥＋⑦条，或①＋④＋⑦条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

评价标准：采用视觉模拟评分系统（VAS评分）：患者根据自身疼痛程度在0～10中挑选一个数字代表疼痛程度。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

纳入标准［1］：具有上述典型症状，VAS评分≥4分且自愿接受治疗者，可作为试验病例纳入。

病例排除标准［2］：①年龄40岁以下或70岁以上。②合并心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者，精神病患者。③VAS评分＜4分者。

表1 两组病例一般资料对比（例）

两组病例一般资料对比显示两组性别、疼痛程度等各项指标比较无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者年龄对比（例）

两组病例一般资料对比显示两组年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组体重指数对比

两组病例一般资料对比显示两组体重指数比较无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法

治疗组：①采用日本进口微波治疗仪，输出功率1～200W。根据治疗需要选择适当的辐射器置于膝关节周围，调整输出功率，以患者有温热感为度，每次15min，每日1次。②继而用北京本奥新技术有限公司生产的BA2008-Ⅲ型离子导入机，在病变部位用中药离子导入。选用当归15g，红花10g，乳香15g，没药15g，艾叶15g，伸筋草20g，杜仲20g，鸡血藤25g，路路通10g。加水2 500 ml，水煎浓缩至800 ml备用。取药液浸湿药垫，将药垫敷贴于患处，每次通电30min，每日1次。

对照组：采用一般针灸治疗，每日1次。疼痛剧烈时可服用非甾体类抗炎药。

上述治疗方法7d为1个疗程，疗程之间间隔3d，均治疗3个疗程后评定疗效。在治疗过程中，不得使用其他药物或治疗方法。

治疗结果

疗效判定标准［2］：临床痊愈：疼痛等症状消失，VAS评分减少≥95%；显效：疼痛等症状基本消失，70%＜VAS评分减少＜95%；有效：疼痛等症状有所减轻，30%＜VAS评分减少＜70%；无效：疼痛等症状无改变，VAS评分减少＜30%。

两组病例一般资料对比见表1、2、3。

两组病例总体疗效比较见表4。

表4 两组病例总体疗效比较

两组资料经统计学处理，总有效率差异明显（P＜0.05），治疗组治愈率明显高于对照组。

讨论

膝关节骨性关节炎发病率和患病率较高，随着中国人口的老龄化，这一问题也越显突出。国内有关膝关节骨性关节炎患病率的报道：上海市闵行区报道膝关节骨性关节炎患病率51.79%［3］，汕头澄海市膝关节骨性关节炎患病率10.7%［4］，北京市膝关节骨性关节炎患病率11.1%［5］。年龄增大、女性及体重超重是膝关节骨性关节炎发病的危险因素，这些危险因素在很多相关研究有报道［6］。

骨关节炎属于中医学“痹证”范畴，临床称为“骨痹”。《内经》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《金匮要略》“中风历节病”临床主要表现为“历节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨性关节炎的临床特点。《证治准绳》记载的“上下腿细，唯膝为大，形如鹤膝”的“鹤膝风”与膝关节骨性关节炎后期膝部肿大、股胫萎缩的特点颇为相似。对于“骨痹”的病因，《证治准绳》认为膝痛“有风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本也”，其病机如《正体类要》序中所述“肢体伤于外，则气血伤于内”，由于长期损伤积累或外伤导致关节积血，瘀而化热，湿热相持，使关节发热胀痛，筋肉拘挛，关节活动受限，形成急性滑膜炎，严重者使关节变形，如不及时处理，可发生滑膜增厚、关节内粘连和软骨变性破坏，致使关节局部气滞血瘀，内有湿热瘀血痹阻，外有寒湿之邪胶裹，内外相杂，病机错综复杂，病势缠绵，给治疗带来麻烦。

针对本病复杂的病机，采用微波配合中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎。

中药离子导入选用红花、当归活血化瘀；乳香、没药消肿止痛；艾叶、伸筋草祛风除湿、温经通络止痛；杜仲补肝肾、强筋骨；鸡血藤、路路通养血活血、逐经络之滞。诸药合用，共奏活血化瘀、祛风除湿、温经通络、消肿止痛之效，因此无论对急性期还是慢性恢复期的患者均有较好的疗效。

微波治疗具有热效应和非热效应，采用微波适量的局部照射，提高局部生物体的新陈代谢，诱导产生一系列的物理化学变化，如增强血液循环、加强代谢、增强免疫能力等，达到解痉镇痛、抗炎脱敏、促进生长等作用。临床应用表明，它对关节炎、神经痛、扭伤、久治不愈的面神经炎、肩周炎等症具有较好疗效［7］。简单说它可以穿透人体组织内部，在被照射的部位从表面到深部，表现出局部组织温度上升，改善和增加膝关节周围组织血液供应，促进关节及周围慢性炎症反应的恢复，达到消炎镇痛、恢复关节功能作用。由于微波是高频电磁场，治疗组所用的中药组方具有活血化瘀、通经活络、消肿止痛的作用，中药煎液在离子导入机的作用下更可增进药物的渗透及机体对药物的吸收，使药物最大限度地发挥疗效。故微波配合中药离子导入比普通的针灸、口服中药等具有更好的疗效及治疗依从性。

另外，在治疗期间还要注意：①以静养为主，不要进行登山、负重行走或其他剧烈运动。②要适度做关节屈伸活动，可防止股四头肌等肌肉萎缩，可增强关节的稳定性，也有利于组织血管扩张，改善血液循环，从而增加组织营养及代谢过程，并可提高免疫系统功能，利于炎症的消除及渗出物的吸收。③注意保暖，避受风寒湿邪，以免内外之邪相引，加重病情。

［1］中华人民共和国卫生部医政司 .中国康复医学诊疗规范［M］.北京：华夏出版社，1999：3.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

［3］顾明士，杨军，金哲峰，等.社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析［J］.中医药临床杂志，2005，17（3）：246.

［4］曾庆馀，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病探讨［J］.中华内科杂志，1995，34（2）：88-90.

［5］余卫，徐苓，秦明伟.北京市城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查-与美国白种人膝关节骨关节炎的临床和X线比较分析［J］.中华放射学杂志，2005，39（1）：67-71.

［6］王伟，王坤正，党小谦，等.中老年膝骨关节炎发病的相关因素［J］.中国临床康复，2006，44（10）：15-18.

［7］张和华，王晴，袁军.微波治疗仪的研究和应用新进展［J］.中国医学装备，2009，3（6）：53-57.