附子贴剂穴位贴敷干预阳虚体质的临床研究※

王 艳 陈燕清 王向荣 通讯作者：贾跃进

（1.山西中医学院附属医院，太原030024 2.山西中医学院）

阳虚体质是形成许多疾病的体质基础，其发病倾向于虚寒证、寒湿证、血瘀证，易于罹患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿等疾病。为了有效地预防相关疾病的发生，应对阳虚体质进行一定的干预。2013年11月～2014年1月，我院治未病中心从门诊病人中筛选63名阳虚体质者，进行附子贴剂穴位贴敷，探讨附子贴剂改善阳虚体质的临床疗效和内在机理，现报道如下。

一般资料

63例患者，其中女性51例，男性12例；年龄最小18岁，最大45岁。所有患者均经过阳虚体质量表分析属于阳虚体质者，并排除器质性疾病（如冠心病、糖尿病、慢性肾炎等）。签署知情同意书。

体质判定标准［1］：根据2009年4月9日国家中医药管理局发布的《中医体质辨识判定标准》进行体质评分和判定。≥40分认为是阳虚体质。

观察指标：于入组前和干预完成后1周进行体质评分，并观察穴位贴敷前后入选人员的ACTH（促肾上腺素皮质激素）、FT3（血清游离三碘甲状腺原胺酸）、FT4（血清游离甲状腺素）的变化情况。

治疗方法

1.一般调养阳虚对照组（对照组）：采用一般辨体施养的干预方法，根据患者的体质提供以下几个方面的养生调理建议［2］：①辨体施膳：给予温热性饮食干预。②辨体养神：给予积极向上的情志调理。③起居调摄：从生活规律、科学睡眠、节气调护等方面给予阳虚体质的生活调理。④运动养生：给予舒缓的运动养生调理，如慢跑。

2.附子贴剂穴位贴敷治疗组（贴敷组）：在一般辨体施养的基础上予以附子贴剂穴位贴敷。

取穴及操作：将附子、吴茱萸、白芥子等药物按一定的比例，拣净烘干，混合均匀，置于超微粉碎机中粉碎，装密闭容器中备用。取上述粉末加鲜姜汁调成泥状备用。阳虚体质者暴露腹、背部、双下肢，先用75%的酒精清洁关元、气海、至阳、双脾俞、双肾俞、腰阳关、双足三里，取调好的药泥，捏成直径约1.5cm、高约3 mm的饼状，敷于穴位上，以5.5cm×5.5cm规格的医用脱敏胶布带固定，贴敷6h。以患处有轻微的痒、刺痛或热感为宜。

疗程：以上操作每疗程7d，第1、2天每日贴敷1次，第3、4、5、6、7d休息5d，然后进行下1个疗程，共进行8个疗程。

治疗结果

1.贴敷组和对照组两组阳虚体质者总体临床体质评分疗效比较见表1。

表1 贴敷组和对照组体质评分比较（±s）

表1 贴敷组和对照组体质评分比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

2.贴敷组和对照组两组血清中FT3、FT4、ACTH变化情况比较见表2。

表2 贴敷组和对照组FT3、FT4、ACTH比较（±s）

表2 贴敷组和对照组FT3、FT4、ACTH比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

讨论

体质禀受于先天，得养于后天。体质的差异性决定着个体对某些病邪的易感性，以及感邪后发病与否和发病的倾向性。阳虚体质为体质类型中的一种常见类型，它是形成许多疾病的基础。历代医家认为阳虚体质属于未病状态，专门提出对阳虚未病状态进行改善的方法并不多。穴位贴敷疗法是中华民族传统的中医疗法之一，穴位贴敷法改善阳虚体质是一种较安全、简便易行的疗法，一般无危险性和毒副作用。

有研究表明［3，4］，阳虚体质与下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺、甲状腺）轴功能减退有一定的关联性。研究表明阳虚体质者肾上腺皮质功能低下，血清ACTH水平高低是肾上腺皮质功能的重要观察指标，FT3、FT4血清含量是反映甲状腺功能的灵敏指标。近年来常用ACTH、FT3、FT4作为研究阳虚体质常用的观察指标，血清中ACTH、FT3、FT4水平偏低可能是引起阳虚体质的内在原因。为求证附子贴剂穴位贴敷改善阳虚体质的临床疗效及内在机理，我们进行了此次临床研究。

本研究中附子贴剂采用附子、吴茱萸、肉桂、细辛、白芥子等药物制成。附子通行十二经脉，走而不守，补命门火，能引气药通行十二经以追扶失散之元阳，能引补血药入血分以滋补不足之真阴，能引发散药开腠理以驱逐在表之风寒，引温里药达下焦以驱逐在里之内寒，附子辛温大热直达病所，从而达到补火助阳、温经散寒之功效［5］。吴茱萸性温热，不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用都比较明显，治疗阳虚寒凝气滞［6］。肉桂为传统温阳要药，肉桂粉具有较好的释放和透皮效果，而且具有缓释的效果，增加了皮肤对药物的适应性［7］。白芥子辛散温通，是传统贴敷治疗中常选药物，它透皮吸收好，并可带领其他药物透皮吸收［8］。细辛性温，可除陈寒痼冷，对阳虚体质者感受寒邪引起的阳虚症状有较好的效果。

本研究选用关元、气海、至阳、双脾俞、双肾俞、腰阳关、双足三里穴位进行治疗。关元、气海都在任脉循行所过之处，为传统强壮要穴。关元为任脉与足三阴经交会穴，有培肾固本、补益元气、温中散寒、固精固脱、强体保健等功效［9］；气海又名丹田或丹灶，为气之海，生发元气，蒸动气化，能助全身百脉流通，能通任脉，温补下元，又可益气固本［10］。关元、气海两穴相配功效倍增。至阳是督脉上的穴位，督脉统领一身之阳气，至阳穴在上脊椎第七胸椎下，为阳中之阳，此穴位可通阳行气、宽利胸膈。选取背俞穴，是因为背俞穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴［11］，且与气海、关元一前一后，一阴一阳，可阴阳双补，又有阴中求阳之意。腰阳关就是督脉上元阴元阳的相交点，也是阳气通行的关隘。通过上述穴位刺激及中药药效的综合作用而起到改善阳虚体质的作用。

本研究结果表明，阳虚体质者贴敷组治疗前后体质评分比较有明显的下降，P＜0.05，有统计学意义；对照组在调养前后体质评分无明显下降，无统计学意义，P＞0.05；说明附子贴剂干预阳虚体质有一定的效果。贴敷组ACTH、FT3、FT4血清水平与对照组治疗后比较，ACTH、FT4有不同程度的升高，有统计学意义，P＜0.05，说明附子贴剂改善阳虚体质的机理是通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴实现的，对其产生正向调节，故ACTH、FT4升高，与既往研究结果相符［3］，至于血清中FT3水平前后无差异，是本次研究样本偏小，还是其他因素导致，还有待更大样本及更深入的继续研究。

［1］中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京：中国中医药出版社，2009：2-12.

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［7］刘世琼，骆文郁.白芥子泥丸外敷在痛症中的应用［J］.中医外治杂志，1998，7（1）：291.

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