帖氏飞针治疗脑卒中后吞咽困难40例临床观察

吕聪枝 苗治国

（河南省郑州市中医院，450007）

吞咽困难是卒中后常见并发症，有报道30%～65%急性卒中患者可检出吞咽困难，其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体，即沉默性误咽（silent aspiration）。吞咽困难是卒中后营养障碍的独立危险因素，导致吸入性肺炎的发生，延缓神经功能的恢复，因此，有必要对此进行深入研究和干预。近几年来，我科利用我院的传统特色技术“帖氏飞针”结合吞咽功能治疗仪治疗卒中后吞咽困难，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

诊断标准：符合中华医学会第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准［1］。

纳入标准：①年龄18～80岁；②经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血患者；③伴有吞咽障碍；④无意识障碍；⑤签署知情同意书。

排除标准：并发严重心血管疾病及肝肾功能不全者；存在意识障碍、严重的认知功能障碍者，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

80例患者随机分为治疗组、对照组各40例，治疗组男17例，女23例；平均年龄（63.21±14.31）岁；平均病程（13.00±3.29）d。对照组男23例，女17例；平均年龄（64.28±16.02）岁；平均病程（12.50±4.02）d。两组患者年龄、性别、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法

对照组：采用吞咽治疗仪进行治疗。方法：安放电极处皮肤进行脱脂处理，将治疗仪正极放在第7颈椎处、负极放在颌下与环状软骨之间，用系带固定电极片，松紧适度，启动仪器，先用方波脉冲刺激后得到数值A，用三角形波脉冲刺激得到数值B，通过公式a＝g／A，推断出患者吞咽肌群损伤程度。根据菜单选择T／R低频刺激，刺激时间（T）为1s，休息时间（R）为3s，电流强度因人而异，不宜过强，以免患者出现不适，导致喉部痉挛，以患者适应并能见到吞咽动作为最佳，刺激同时嘱患者配合做吞咽动作。每次治疗时间20min，2次／d，2周为1个疗程，共1个疗程。

治疗组：在对照组的基础上加用帖氏飞针。取穴：风池（双）、哑门（双）、廉泉、夹廉泉（双）、百劳（双）、天突。刺法：医者右手拇、食、中3指指腹握持针柄，左手将消毒穴位皮肤绷紧并固定针刺部位，进针时拇指内收，此时针体便迅速转动，当针处于快速旋转接近穴位时，通过肘、腕、指力将旋转的针弹射入穴位，患者则无任何感觉，此时即可快速捻转提插针体，得气。使针刺区域有酸、麻、沉胀感，根据辨证虚实分别给予补法、泻法或平补平泻手法。每次留针30min，采用G-6805Ⅱ型电针仪，通电30min，刺激量以患者耐受为度，每日1次。每周5次，2周为1个疗程，共1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：所有患者于治疗前后进行吞咽障碍的评定，参照洼田饮水试验进行。患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）：能顺利地1次将水咽下；2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）：能1次咽下，但有呛咳；4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。

两组患者治疗后吞咽障碍程度评分均较治疗前改善（P＜0.05），且治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后吞咽障碍程度评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后吞咽障碍程度评分比较（±s）

讨论

通常认为卒中后出现吞咽困难可能是由于损伤脑干或双侧皮质-延髓束，部分与皮质、皮质下核团、皮质下行传导纤维、小脑等部位的损伤有关。吞咽功能是多个层次和水平相互调节的一种复杂的生理活动，任何一个层次或者水平的损伤都可能造成整个调节网络的破坏，从而造成吞咽困难［2］。

脑卒中后吞咽障碍的治疗方法有中西药物治疗、吞咽训练、物理治疗、针灸等，国外多用吞咽功能治疗仪及现代吞咽训练方法［3］。

中医认为本病病机为本虚标实：本为肝肾不足，气血虚弱；标为风火相煽，痰瘀壅阻经络。治当充脑益髓，通经活络，调养气血，开关启闭。中医治疗方法较多，效果良好。但吞咽困难严重者，中药汤剂难以内服，使中药内治法存在局限性，影响了其疗效。因此，中医治疗更多地使用针灸，并证实了针刺有确切的疗效，显著好于单独药物治疗［4］。

“帖氏飞针”由我院著名针灸专家帖亚林主任医师所创，经历了数代传承完善，已非常成熟，不仅解决了患者因疼痛而顺应性差，而且以得气明显、疗效显著为其特点。本研究表明，通过帖氏飞针，针刺风池（双）、哑门（双）、廉泉、夹廉泉（双）、百劳（双）、天突，能够有效改善患者的吞咽功能，优于单独使用吞咽功能治疗仪。推测可能与局部经络穴位的刺激，通过生物反馈与负反馈等机制，起到了脑功能的重塑作用，其具体作用还需要进一步深入研究。

［1］中华神经病学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］王相明，侯莹，李文.卒中后吞咽困难的评估和治疗［J］.神经疾病与精神卫生，2008，5：403-405.

［3］夏文广，郑婵娟，朱遂强，等.脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的评价［J］.华中科技大学学报（医学版），2010，5：614-619.

［4］王丽平，解越.针灸治疗卒中后吞咽障碍的系统评价［J］.中国针灸，2006，26（2）：141-143.