48例腹腔镜胃癌根治术临床效果观察

王永恒

（湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410007）

胃癌是我国一种常见且发病率较高的消化系统恶性肿瘤，死亡率居高不下，约占全部肿瘤患者死亡率20%。临床常规采用开腹胃癌根治术治疗，疗效不佳［1］。自腹腔镜手术广泛应用于临床，腹腔镜胃癌根治术因其具有微创、恢复快等优势，明显减轻患者的痛苦，改善其生活质量，成为临床一种治疗胃癌的新术式［2］。本研究选择我院2011年4月～2013年4月期间收治的104例胃癌患者为研究对象，对比分析腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的疗效，疗效满意，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象：本研究随机选取的104例胃癌患者均经胃镜检查确诊为胃癌，采用随机数字法分为对照组（56例）和治疗组（48例），两组患者在性别构成比、年龄、胃癌部位、TNM分期［3］、手术方式等方面比较差异不显著（P＞0.05），见表1，分组具有较高的可比性，患者均在知情下签署相关协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

表1 两组患者临床基线资料对比分析

1.2 手术方法：对照组56例患者行常规开腹胃癌根治术，于全麻下完成手术，取腹直肌腹正中切口，钝性和锐性沿横结肠游离大网膜，整块移除网膜，根据患者具体情况切除胃部组织，并完成消化道重建；术毕，常规胃吻合，食道吻合以及十二指肠残端处放置引流管。治疗组48例患者行腹腔镜胃癌根治术，气管插管全身麻醉，取仰卧位，略微分开双腿，根据术中需要变换患者的体位；麻醉成功后，脐下缘切口刺入气腹针建立CO2气腹，维持气腹压13～15mmHg，左侧腋前线肋缘下性直径12mm截孔为主操作孔，脐左55锄偏上行5mm截孔为辅助孔，右侧骨中线平脐偏上行10mm截孔，腹腔镜探查以及定位肿瘤，清扫淋巴结。随后，上腹部5cm辅助切口，钝性和锐性沿横结肠游离大网膜，整块移除网膜，根据患者具体情况切除胃部组织，并完成消化道重建；术毕，常规胃吻合，食道吻合以及十二指肠残端处放置引流管［4］。

1.3 观察指标：两组切口长度、术中出血量、手术时间、胃肠道恢复时间、淋巴结清扫数、住院时间、免疫指标水平、并发症等情况。

1.4 统计学处理：本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般观察指标分析：治疗组患者手术切口、术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间等均小于对照组（P＜0.05）；淋巴结清扫数比较差异不显著（χ2＝1.6125，P＝0.2041），详见表2。

2.2 外周血T淋巴细胞亚群以及NK细胞活性分析：治疗组外周血T淋巴细胞亚群以及NK细胞活性均明显高于对照组（P＜0.05），见表3；并发症发生率为10.87%（10／92）明显低于对照组17.39%（16／92）（P＜0.05）。

表1 两组患者一般观察指标对比分析（）

表1 两组患者一般观察指标对比分析（）

观察指标 对照组 治疗组 T值 P值手术切口（cm）术中出血量（ml）手术时间（min）胃肠道恢复（d）下床活动（d）进食时间（d）镇痛时间（d）切口愈合（d）住院时间（d）淋巴清扫数（个）15.3±3.5 336.4±58.3 196.4±33.5 4.82±1.53 6.13±1.04 5.86±0.82 72.36±2.37 15.63±2.38 12.05±1.06 16.5±5.2 6.6±1.3 243.5±34.6 248.6±43.8 3.42±0.54 3.86±0.85 4.02±0.84 54.63±2.05 8.26±1.85 7.52±0.96 18.8±6.3 22.3502 13.1437 9.0798 8.2763 16.2102 15.0344 54.2700 23.4506 30.3826 2.7006 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0076

表2 两组患者外周血T淋巴细胞亚群以及NK细胞活性水平分析（）

表2 两组患者外周血T淋巴细胞亚群以及NK细胞活性水平分析（）

指标 对照组 治疗组 T值 P值CD3＋CD4＋CD8＋CD4＋／CD8＋NK 34.7±4.5 35.2±3.9 44.2±6.5 0.8±0.1 7.8±3.9 83.2±8.6 49.2±10.5 32.3±7.2 1.9±0.4 16.2±2.6 47.9278 11.9886 11.7671 25.5895 17.1893 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

结合表2数据，腹腔镜胃癌根治术患者手术时间长于开腹胃癌根治术，主要由于其操作复杂，技能要求较高［5］；治疗组患者切口、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、恢复胃肠道功能时间等均提示腹腔镜胃癌根治术具有微创、出血量少、恢复较快、住院时间短等众多优势［6］，但是其在淋巴结清扫数目上稍多于对照组，比较差异不显著（P＜0.05）。由此提示腹腔镜根治术能达到传统开腹胃癌根治术的水平。

胃癌患者免疫功能处于抑制状态，胃癌根治术后患者的免疫功能将进一步抑制，期间还可能发生肿瘤扩散的危险［7］。由此，在围手术期要尽量保护患者的免疫功能。表3提示治疗组外周血T淋巴细胞亚群以及NK细胞活性均明显高于对照组（P＜0.05），由此说明腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响较小。治疗组并发症发生率为10.87%（5／48）明显低于对照组17.39%（10／56）（P＜0.05），说明腹腔镜胃癌根治术对于符合其适应证，是一种安全且疗效显著的手术方法，其疗效要明显优于传统开腹术［8］。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌疗效显著，具有微创、出血量少、术后恢复快等优势，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］胡伟国.腹腔镜胃癌手术并发症及其对策［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（4）：325－327

［2］方佳峰，卫洪波，陈图锋等.高龄患者腹腔镜下胃癌及直肠癌联合根治术两例［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（2）：149－151

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［5］桂林，蒋鹏程，张利远，等.腹腔镜辅助下胃癌D2根治的临床研究［J］.重庆医学，2013，42（13）：1522－1524

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［7］孟春燕，林建贤，黄昌明等.腹腔镜辅助胃癌根治术在老年人胃癌中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（2）：152－156

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