38例颅脑外伤合并糖尿病患者护理体会*

杨海玲

(海安县人民医院脑外科，江苏 海安 226600)

颅脑外伤病死率和致残率在50%以上,随着交通事故、工业意外的高发，颅脑外伤的发病率逐年增加，严重威胁着患者的生命健康。而随着现代环境的恶化、人们生活方式的不合理患糖尿病的患者也越来越多，颅脑外伤合并糖尿的患者也越来越多。颅脑外伤往往加重糖尿病的病情，而反过来糖尿病更有可能使颅脑损恶化，最后造成恶性循环。所以在临床上如果遇到颅脑外伤合并糖尿病的患者，我们在重视脑损伤治疗的同时又耍有效应用降糖药物控制血糖。现就本院神经外科2012年4月至 2014年1月收治的颅脑外伤合并糖尿病患者护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取江苏省海安县人民医院神经外科2012年4月至2014年1月收治的颅脑脑损伤合并糖尿病患者38例。其中：男23例，女15例，年龄为34～71岁，平均年龄57.85±7.23岁。所有患者均经头颅CT或MRI确诊示：颅底骨折4例，脑挫裂伤8例，硬膜外血肿16例，头皮血肿10例。其中I型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病31例。空腹血糖为8.24～19.57 mmol/L，其中长期使用胰岛素者18例，口服降糖药者16例, 口服降糖药加胰岛素治疗者1例, 不规则口服降糖药者3 例。

1.2治疗方式 4例颅底骨折、8例脑挫裂伤和10例头皮血肿患者均行保守治疗，l6例硬膜外血肿行骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术。

2 结 果

78例颅脑外伤合并糖尿病患者经正确的治疗和有效护理后，无一例患者发生伤口愈合延迟，无一例术后感染发生。

3 护理体会

3.1心理护理 一般神志清醒的患者在受伤后都有一定的焦躁、恐惧、猜疑等负面情绪。患者因为意外突发受伤没有心理准备，对伤后的疼痛、与出血往往非常恐惧。这时候人体由于应激反应使得肾上腺素分泌增加，导致脉搏增快、血压升高，同时血糖也升高，甚至可能产生高渗性昏迷。另一方面在患者手术后，往往由于血糖控制不佳导致切口创面难愈而产生悲观失望的情绪，影响脑外伤病情的恢复。所以护理人员要在患者入院前和术后整个过程中做好患者的心理沟通工作，用同情安慰的语言稳定伤者的情绪，用细致耐心的行动取得患者的信任。向患者讲解颅脑外伤治疗方法和并发症预防等内容；同时宣讲糖尿病方面的相关知识，控制好血糖。对于神志不清的患者, 要同其家属做好解释与说明, 取得信任与配合，以利于治疗与护理。

3.2一般护理 严密观察患者病情的变化。对患者的生命体征进行准确的评估，观察神志及瞳孔的变化、生命特征、神经系统体征、氧饱和度、肢体活动情况、是否有头痛、呕吐等情况。监测好血糖、尿糖，及时复查头颅CT，能够判断出患者意识不清是脑损伤引起的异常或低血糖反应，还是由于脑损伤诱发原有的糖尿病加重所致的酮症酸中毒。一旦发现患者意识从清醒转变为昏迷、光反射消失、双侧瞳孔不等大，此时就应该考虑脑疝形成可能；一侧瞳孔增大是诊断小脑幕切迹疝重要标志之一，双侧瞳孔增大是枕骨大孔疝的表现。病程中，如果患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍、对光发射迟钝或消失、一侧瞳孔散大、血压升高、脉搏呼吸变慢以及对侧肢体障碍，则考虑继续颅内出血或脑水肿的危险。患者神志不清，呼吸加深加快，呼气含烂苹果昧且多饮、多尿、疲倦无力、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷，血糖显著升高[1]则为脑损伤诱发糖尿病加重所致的酮症酸中毒。对于行硬膜外血肿清除术后的患者，每半小时记录一次生命体征，随时观察患者血压和尿量变化。随时观察头部的切口敷料有无液体渗出。观察引流管是否通畅、引流液的颜色与引流量是否有变化。加强呼吸道和留置导尿管理的护理，预防肺部感染和泌尿道感染的发生。

3.3糖尿病护理 目前，胰岛素注射治疗是针对糖尿病患者血糖控制最有效的手段之一。注射体外胰岛素能够促进人体组织摄取和利用多余的葡萄糖，同时抑制肝糖原的分解与异生[2]，从而有效控制血糖。注射胰岛素前要根据胰岛素的种类确定用餐时间，确保在注射胰岛素后及时进食。对于口服降糖药物的患者，护士要充分了解每一种降糖药物的副作用，并监督患者定时服药。患者的血糖一般控制在(7.8±0.5) mmol以下。注意培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施。一般情况下，低血糖症状较轻时患者会有饥饿感、眩晕感出现。如果血糖过低较严重则会出现心慌、颤抖、冷汗等症状，甚至发生低血糖昏迷。为了防止患者治疗过程低血糖的发生，护士要充分做好宣教工作，让患者掌握所用药物的作用高峰时间，禁止患者未按医嘱进行擅自停药或自行更改服用剂量。对于注射胰岛素过量而引起低血糖反应的患者，我们应立即给予50%葡萄糖注射液20～40 ml静推，来升高血糖。最后护士也要指导患者或家属掌握糖尿病饮食。护士帮助每一个患者根据自身的体重与运动消耗需要来计算每天需要的糖、脂肪以及蛋白质的量，来进行定时、定餐、定量的进食。对于昏迷患者从鼻饲管注入流汁，在数量和质量上耍合理搭配，要注意饮食的多样化。

3.4并发症预防护理 加强口腔和呼吸道的护理。坚持每天定时翻身、拍背、吸痰。对于留置导尿的患者进行有效护理，每天定时开放排尿，除全身应用有效抗生素预防感染外，每天2次清洗会阴部，并定时用0.1%新洁尔灭棉球擦试尿道口分泌物。预防血管及皮肤并发症要取功能体位，保持患者皮肤清洁，定时活动四肢，以防压疮及深静脉血栓形成。翻身时避免皮肤擦伤，观察肢端血运、足背动脉搏动、有无麻木与冷感，预防糖尿病足和坏疽的发生。

[1] 姚泰．生理学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社， 2003：364．

[2] 朱寿美．胰岛索应用的护理进展[J]．中华护理杂志，2002，37(12)：925．