消化内科上消化道出血的临床诊治*

崔海沫 田勤娟

(1.天津市公安医院，天津 300042；2.天津医科大学临床医学院，天津 300070)

在消化道内科出血的疾病中，上消化道出血是临床上相对常见的，主要是在屈氏韧带上方的消化道、胰脏、胆等部位发生病变以及胃在空肠吻合术后空肠发生病变而导致的出血。在造成出血的原因中，主要包括有消化性胃溃疡以及急性胃粘膜等导致的疾病，在临床中表现出呕血、黑便等，通过采用胃镜检查的基础上，配合保守治疗的方式，能起到一定的效果。本文选取我院2013年4月至2014年2月收治的60例上消化道出血患者资料进行分析总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2013年4月至2014年2月收治的60例上消化道出血患者，其中，男35例，女25例，年龄最小为19岁，最大为75岁，平均年龄39.5岁。在60例患者中，都出现有呕血与黑便症状。其中，31例出现有呕血现象，16例有黑便症状，36例出现腹部胀痛、上腹不舒服现象，并且有21例为首次出血，12例有长期服药史，25例伴有高血压、心脏病等疾病。

1.2方 法

1.2.1治疗方法 主要通过胃镜检查，对患者进行消化性溃疡穿孔手术治疗，并结合保守治疗的方式，进行静脉注射等，形成对整个胃液的检查情况分析，观察患者的出血情况、病情稳定性等多方面的因素。在保守治疗的方式中，主要是采取及时的止血、输血措施，形成扩容治疗，在止血药物的使用中，采用酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺等应用，然后，对患者采用静脉注射治疗，使用西咪替丁静脉推注，时间为每隔8 h为一次，采用洛赛克静脉滴注，一天一次，对患者连续使用一至两个星期。并对患者的各项身体指标、综合要素包括胃液检查等，尤其是要对胃液的检查形成8小时一次的方式，形成整体的综合治疗。

1.3综合评价方式 对于上消化道出血的治愈评价，主要是观察患者在24 h内出现的呕血现象，并对患者的血压以及脉搏及时测定，对于患者的排便时间与间隔时间进行分析，观察患者大便的颜色。其中显效主要是患者在48 h痊愈。有效是指患者在72 h内痊愈。无效则为患者在72 h以后仍然没有痊愈，还出现有上述的一些症状。

2 结 果

60例上消化道出血患者，在经过胃镜检查确诊，诊断的准确率为100%。其中，6例患者采用手术治疗，出院率为100%；其余55例患者采用保守治疗的方式，51例患者在48小时内得到了有效控制，病情稳定，治疗的效果为92.7%，总有效率为95%。

3 讨 论

在对上消化道出血的综合研究中，主要是包括对胃以及十二指肠与食管等部位发生的出血现象，从出血的病理分析来看，主要是指消化性溃疡与急性期胃粘膜病变等，形成食管静脉发生曲张破裂引起的出血现象。在本组的研究中，主要针对消化性溃疡，其中导致出血的原因主要是胃酸与胃蛋白酶的分泌等破坏因素和胃黏膜的保护机制出现失衡。通过采用有效的治疗方式，在临床效果中有一定的收效。

从目前对上消化道出血的治疗方法研究来看，主要是采取保守治疗的方式，对于其中病情相对较轻的患者，采取卧床休息与禁食的方式，并配合止血药物的运用，有效的抑制胃酸，并 通过生理盐水与其他营养补给的方式，来补充患者身体所需的液体。对于相对较重的患者，要进行药物治疗，给与输血、止血、输液治疗的方式，在药物的使用上，主要采用西咪替丁和洛赛克等，具有一定的临床效果。同时，对于更加严重的患者，要使用手术治疗的方式，进行消化道溃疡的整体分析，通过放置管的方式，继续拧抽取胃液的方式，定期进行胃酸胃液的Ph值监测，对于一些应急性溃疡，给与质子泵的抑制剂进行治疗，形成一定的综合效果。

总之，在消化内科上消化道出血的原因中，主要的是消化性溃疡引起的，通过采用胃镜进行确诊的基础上，通过药物治疗与手术治疗的方式，能收到很好的效果，临床治愈率相对较高，是一种理想的方式。

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