刺络放血诱发银屑病“同形反应”风险探讨

幸 运，陈明岭（.成都中医药大学0级硕士研究生，四川 成都 60075；.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川 成都 6007）

证治探讨

刺络放血诱发银屑病“同形反应”风险探讨

幸 运1，陈明岭2
（1.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川 成都 610072）

目的：探讨刺络放血疗法治疗银屑病能否诱发“同形反应”以及分析其原因。方法：从理论和病案报道分析刺络放血疗法诱发“同形反应”的可能性。结果：刺络放血疗法理论上存在诱发“同形反应”风险，但无病案支持。其未能诱发“同形反应”原因可能为刺络放血疗法治疗作用佳，或者为反“Kobner现象”，或者因针灸医师对“同形反应”掌握不详所致。结论：无文献支持刺络放血疗法可诱发银屑病“同形反应”。

银屑病；刺络放血；同形反应

近年来，不少中医发现刺络放血疗法治疗银屑病效果佳，且无毒副作用，为银屑病治疗开阔了新思路。然而，因银屑病自身特点，刺络放血能否诱发“同形反应”存在争议。现对这一争议探讨如下。

1 刺络放血疗法理论上存在诱发“同形反应”的风险

同形反应，又称Kobner现象，是指患者正常皮肤受到创伤或其他有害刺激因素诱发、产生了与原有皮损相同的改变。银屑病可有同形反应，其发病机制尚不明确，发生率平均为25%，潜伏期为10～14天，活动期较静止期、消退期更易发生［1］。王涛［2］等认为，同形反应需真皮、表皮同时受累才能诱发。部分医家认为同形反应是内热发越于外，为病进之征。用针刺破皮肤，得气后，气至穴下，热积针孔，皮疹由此而发，故进行期的患者不宜针刺。刺络放血疗法必令皮肤破损，使血液得出，则必定累及真皮层，故存在同形反应风险。

2 刺络放血疗法实际无诱发“同形反应”报道

目前关于刺络放血疗法治疗银屑病的报道日益增多。部分医家单独使用刺络放血疗法治疗银屑病，如阚丽君等治疗79例寻常型银屑病［3］，杨平等治疗30例进行期银屑病［4］。尹改珍等治疗38例进行期银屑病［5］。部分医家使用刺络放血疗法结合其它治法治疗银屑病，如宋爱武等对90例进行期银屑病患者予以刺络拔罐并口服凉血白疕片［6］。发现刺络放血疗法治疗有效率均高于80%，疗效确切。值得关注的是，刺络放血疗法不仅在银屑病静止期使用安全有效，即使在银屑病进行期使用也未见“同形反应”发生的报道。

3 讨 论

刺络放血疗法治疗银屑病存在诱发“同形反应”的可能，但相关文献中却未见报道。结合目前研究，考虑造成“同形反应”理论和实践矛盾的原因为：①刺络放血较佳的治疗作用。血热、血瘀是银屑病发病的关键。根据《内经》“血实宜决之，菀陈则除之”，治宜祛邪安正。刺络放血疗法属于泻法，有泻火热毒、消瘀去滞、消肿散结、疏通经脉的功效。泻血中瘀热，使火热毒邪外出，经络畅通，达到扶正祛、调脏腑气血作用，则热邪不得滞于皮下，不能诱发同形反应。②反“Kobner现象”［7］。部分医者曾观察到皮肤外伤后引起银屑病皮损消退的变化，称为反“Kobner现象”。反“Kobner现象”和“Kobner现象”是相互排斥的，研究提示其产生原因可能是与部分体液因子调控有关。③认识不足。刺络拔罐疗法多为针灸科医生操作，对“同形反应”掌握不牢，未予重视。而“同形反应”通常存在15～20天潜伏期［2］，增加了医者的观察难度，所以存在遗漏“同形反应”的可能。

总之，就目前文献资料报道，刺络放血法治疗银屑病效果佳，不诱发“同形反应”，无毒副作用积累，是一种切实有效治疗银屑病的疗法。

［1］ 陈凯，孙丽蕴.银屑病的同形反应及其预防对策［J］.中国医药学报，2002，17（4）：242-244.

［2］ 王涛，刘跃华.K（o）ebner现象研究进展［J］.中国医学科学院学报，2009，31（1）：111-113.

［3］ 阚丽君，王淑荣.刺血拔罐治疗寻常型银屑病79例［J］.中国中医药科技，2012，19（4）：296.

［4］ 杨平，朱玉姣，孙文岘.放血拔罐治疗急性期银屑病30例［J］.实用中医内科杂志，2008，22（5）：106.

［5］ 尹改珍，郑丽娟.刺络放血疗法治疗血热型银屑病72例临床观察及护理［J］.新疆中医药，2009，27 （5）：13-15.

［6］ 宋爱武，杨平.放血拔罐及凉血白庀片口服治疗急性期银屑病［J］.中国社区医师，2009，11 （17）：152.

［7］ 柳朋生，邵长庚.K（o）ebner现象［J］.国外医学·皮肤性病学分册，1995，21（1）：30-32.

R245.312.863

B

1004-2814(2014)04-0342-01

2013-11-20

陈明岭