血府逐瘀汤临床应用举隅

钟 明（湖北省直属机关医院中医科，湖北 武汉 430071）

证治集粹

血府逐瘀汤临床应用举隅

钟 明
（湖北省直属机关医院中医科，湖北 武汉 430071）

血府逐瘀汤出自清代著名医家王清任的《医林改错》，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成，具有活血祛瘀、行气止痛功效。笔者用血府逐瘀汤治疗银屑病、椎基底动脉供血不足、肩周炎、输尿管结石等疾病疗效显著，现报道如下。

1 老年性皮肤瘙痒

赵某，女，70岁，2012年1月6日初诊。反复皮肤瘙痒10余年，以双下肢尤为明显，可见皮肤脱屑、抓痕，甚至有血痂，遇热及冬季加重。曾用中、西药内服、外敷等，病情反复发作。舌质暗苔薄白，脉弦细。西医诊断为老年性皮肤瘙痒。中医诊断为风瘙痒，证属血虚生风。治以活血养血，祛风止痒。方用血府逐瘀汤加减。黄芪60g，当归、生地、乌梢蛇各30g，桃仁、红花、枳壳、赤芍各15g，川芎、牛膝各10g，柴胡、甘草各6g。7剂，水煎服，每日1剂。服药后瘙痒大减。上方加防风、白术、制何首乌各10g养血祛风，续服7剂。后服用六味地黄丸2月，随访至今未复发。

按：老年性皮肤瘙痒多属血热、血虚，治疗常以凉血、补血等为主。但是，患者前期的治疗并不理想。病程长达10年，“久病致瘀”、“久病及肾”，治疗当养血活血，辅以祛风止痒。重用黄芪养血，配以当归、生地、乌梢蛇养血活血祛风，桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎行气活血，以“治风先治血，血行风自灭”辅以少许柴胡疏肝理气，甘草调和诸药。随后加防风透玄府，白术、制何首乌健脾养血。最后以六味地黄丸补肾以资巩固。使气血充沛，内风自灭，而瘙痒止。

2 慢性前列腺炎

陈某，男，32岁，2012年8月5日就诊。阴囊潮湿2年余。长期手淫，3年前结婚，育有一子后，感性事渐淡，举而不坚，尿频、尿急，排尿时有刺痛感，尿后有白色液体流出，总时会阴部潮湿，神疲乏力。多次查前列腺液无细菌生长。曾用清热利湿中药治疗效果不佳。舌质淡边有齿痕、苔薄，脉沉细。西医诊断为慢性前列腺炎。中医诊断为尿浊，证属气郁血瘀。治以疏肝理气，活血祛瘀。方用血府逐瘀汤化裁。柴胡、枳壳、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍各15g，生地、牛膝、黄柏、苍术、萹蓄各10g，甘草6g。7剂，水煎服。服药期间禁房事。服药后诸症缓解。上方加地龙、沙苑子、菟丝子、枸杞子各15g以补肾精，再服7剂。最后用五子衍宗丸善后。随访半年，精神旺盛，性事好转。

按：患者年少长期手淫，以致肾精亏虚，加之清热利湿之中药，戕伐肾气。同时因性事不和谐，以致肝郁气滞。血府逐瘀汤方中四逆散疏肝理气、桃红四物汤活血化瘀，桔梗载药上通肺气，牛膝载药行下焦，辅以黄柏、苍术清热燥湿、萹蓄利湿以祛湿邪。后加地龙加强走窜之力，沙苑子、菟丝子、枸杞子补肾。最后予以五子衍宗丸补肾，以期善后。

3 肩周炎

李某，男，48岁， 2012年8月15日就诊。1周前因天气炎热，迎风吹空调，出现右侧肩关节疼痛，抬举困难。曾用针灸、理疗等治疗，疼痛缓解不明显。舌质红苔薄而干，脉弦滑。西医诊断为肩周炎。中医诊断为痹证。治以活血行气，祛风除湿。方用血府逐瘀汤加味。黄芪60g，当归、生地、乌梢蛇各30g，桃仁、红花、枳壳、赤芍、羌活、桂枝各15g，柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草各10g。共5剂，水煎服。服药后肩关节疼痛明显缓解，活动范围较前明显增加。效不更方，续服5剂疼痛消失，随访1个月，未再发作。

按：患者形体肥胖，多湿多痰，血府逐瘀汤方中重用黄芪，补气托痰湿外出。桃红四物汤活血祛瘀，四逆散理气行气，加用乌梢蛇、羌活、桂枝通经络、祛风湿、载药上行。气血得行、经络得通、疼痛得除。

4 椎基底动脉供血不足

邓某，男，55岁，2012年9月3日初诊。近半月来因工作劳累，感头晕、恶心、视物旋转，查颈椎片提示颈椎病。经颅多普勒提示椎基底动脉供血不足。用红花黄色素、强力定眩片等治疗无明显缓解。既往无高血压、美尼尔氏综合征等病史。舌质淡苔滑，脉弦细。西医诊断为椎基底动脉供血不足。中医诊断为眩晕，属气虚血瘀。治以补气活血化瘀。黄芪、党参各40g，当归、生地各30g，桃仁、红花、枳壳、赤芍各15g，柴胡、桔梗、川芎、牛膝、天麻、甘草各10g。5剂。服药后未再眩晕发作。再服5剂后改右归丸口服3月巩固疗效，随访至今未再复发。

按：患者年过半百，加之案牍劳累，肾精亏虚，气虚血瘀而致眩晕。重用黄芪、党参补气养血，当归、生地补肾养血，桃红四物养血活血，四逆散行气活血，天麻平肝息风定眩。药证相符，故疗效故佳。

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1004-2814(2014)04-0340-01

2013-11-25