陈宝贵应用风药治疗脾胃病经验

陈慧娲（天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700）

陈宝贵应用风药治疗脾胃病经验

陈慧娲
（天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700）

陈宝贵教授是全国第3批、第4批名老中医学术思想经验继承指导老师，全国首届中医药传承优秀指导老师。笔者有幸跟师学习，发现陈老师在治疗脾胃病中常加用风药，临床疗效明显，总结如下。

风药是指柴胡、升麻、防风、葛根、羌活、白芷等一类辛散升浮的药物。风药用于治疗脾胃病有升发清阳、化湿散郁、疏肝调气等多种作用。

1 升发脾阳

脾病则清气不升、水谷失化、气血生化无源，证见神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。治疗时须紧扣脾以升为健的特点，在方中配伍风药以顺应其阳气升发之性，可收到满意效果。脾阳不振，重用黄芪、党参甘温健脾，配柴胡、升麻引升其阳；湿困太阴，脾失健运，用白术、苍术燥湿健脾，配防风、白芷升阳化湿；若脾经积热，阳郁不伸，用石膏、山栀清热泻火，配防风、藿香升发脾阳，辛温透郁。

病例：郝某，女，51岁，2013年3月8日初诊。纳呆痞满1个月。胃脘痞满不舒，嗳气，纳食减少，怕凉，食后胃胀，右下腹胀痛，时有腹泻，舌淡齿痕、苔薄白，脉细。西医诊断胃下垂。诊断为痞满。证属脾虚，中气不足。治宜补气健脾。药用黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，佛手10g，香橼10g，砂仁10g，枳壳10g，白术10g，半夏10g，木香10g，防风10g，升麻5g。7剂，水煎服。二诊，诸症均有好转，饮食过多时有胃胀，继服原方7剂。三诊，不适症状完全消失，再服7剂巩固疗效。

按：用防风、升麻两味风药升发脾阳，使脾升胃降，促进脾胃功能的恢复。

2 祛风胜湿

脾主运化水湿，湿邪为患，多由阳气不足，脾失健运所致。湿性属阴，重浊黏滞趋下，易阻遏阳气。李东垣认为“用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳”。“必用升阳风药即瘥”。据此创升阳除湿大法，治湿每多配伍风药。

病例：董某，女，51岁，2013年6月28日初诊。腹痛腹泻1周，遇寒腹痛加重，痛则即泻，泻下如水，泻后痛减。平素怕风，大便不成形，饮食稍有不慎即泻。有慢性结肠炎病史2年。舌淡苔白腻，脉滑。诊断为泄泻。证属脾胃虚弱，寒湿困脾。治宜化湿健脾，温中止泻。药用党参15g，白术10g，白芍10g，陈皮10g，砂仁10g，茯苓15g，藿香10g，防风10g，木香10g，延胡索10g，干姜10g，甘草10g，葛根15g。7剂，水煎服。二诊，腹泻、腹痛均大减，舌淡红苔薄腻。继服7剂，告愈。

按：用防风、葛根取其风药能祛风胜湿，散内外湿邪，恢复脾运之功能，葛根还有升阳止泻作用。

3 疏理肝郁

肝病可及脾胃，肝失疏泄，则脾失运化，胃失和降。脾（胃）病可以及肝，脾胃之实，可致“土壅木郁”；脾胃之虚，可见“土虚木乘”。因此，疏理肝郁是调理脾胃病的重要环节。脾胃病配伍风药，既可照顾脾之升清，又可借风药之升散，应肝性之条达，同气相求，以疏肝郁，取《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之意。

病例：刘某，女，55岁，2013年7月19日初诊。1周前因着急后出现胃脘胀痛，胀及两胁，嗳气吞酸，纳呆食少，情绪急躁易怒，口苦，大便两日未行，无干燥。舌暗淡苔黄腻，脉弦滑。诊断为胃脘痛。证属肝气犯胃。治宜疏肝解郁，理气健脾。药用佛手10g，香橼10g，龙胆草10g，延胡索10g，砂仁10g，陈皮10g，半夏10g，黄连10g，焦三仙各10g，荷叶10g，茯苓15g，厚朴10g，甘草10g。7剂，水煎服。二诊，胃脘疼痛减轻，两胁仍胀满，纳食少，大便已行，嗳气吞酸好转。原方加柴胡10g，7剂水煎服，服后痊愈。

按：患者一诊未加风药，病情有所好转，但两胁胀满不除。二诊加用风药柴胡，使其疏肝解郁，顺肝气调达之性，故7剂而愈。

4 发散郁火

饮食劳倦，情志失常，损伤脾胃，气机升降，釜失所用，则火壅于中而化生郁火，因火生于内，东垣又称之为“阴火”，治疗此火不可苦寒直折，更损阳气。应补益脾胃，复其升降，因势利导，引郁火随脾胃升降而散之，取东垣所谓“唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，“泻阴火，以诸风药升发阳气”。治疗脾胃病中虽病机各有不同，但常用柴胡、升麻、葛根、防风、羌活等发散郁火。

病例：李某，男，53岁，2013年3月1日初诊。胃脘胀满疼痛1个月，纳呆，呃逆，口苦，心烦，睡眠差，大便每日2～3次，舌尖红苔黄腻，脉弦滑。胃镜检查显示有溃疡。诊断为胃脘痛。证属肝郁化火。治宜疏肝解郁，清热泻火。药用黄连10g，龙胆草5g，葛根15g，半夏10g，竹茹10g，陈皮10g，佛手10g，香橼10g，延胡索10g，厚朴10g，枳壳10g，沉香10g，茯苓15g。7剂，水煎服。二诊，胃脘胀痛减轻，纳食增多，大便成形，口苦心烦均减，寐尚可，舌红减苔薄腻，继服原方14剂，告愈。

按：用清热疏肝之品配合风药葛根，取其葛根能发散清阳，顺气火上炎之势，发散胃中郁火。

5 调理气机

胃降，脾气方能升清不息，水谷精微得以营养全身；脾升，胃气方能和降通畅，糟粕得以下行。胃失和降，可影响脾之升清；脾失运化，亦影响胃的和降。借风药辛散上升的特性调理脾胃气机，久泻者加风药升清以化浊常能收佳效。治泻不问多久，可在方中加入风药。风性轻扬善动，能调理气机升降。肝为风木之脏，肝郁不解，郁而化热，变生它证。肝郁之证正可借风药之性来疏解。脾主运化水湿而恶湿，久泻脾虚湿困，犹如卑下之地，菀槁不荣，风药辛散而香燥，可驱风胜湿，且风药香燥之性可醒脾，湿去脾醒，则脾气自能健运。肝调脾和，则泻自止。

病例：崔某，女，58岁，2013年9月15日初诊。脘腹胀痛2个月，肠鸣腹胀，饮食生冷或着凉生气后则胃腹胀满疼痛、泄泻。平素大便不成形，纳食少，舌淡红苔白腻，脉滑。诊断为泄泻。证属湿阻中焦。治宜健脾化湿，理气和中。药用藿香10g，砂仁10g，防风10g，白术10g，白芍15g，蒲公英15g，泽泻10g，车前子15g，陈皮10g，木香10g，甘草10g。7剂，水煎服。二诊，便溏消失，余症皆有好转，继服7剂告愈。

按：用防风辛散上升的特性调整脾胃气机，且又借其辛燥之性燥湿醒脾而达脾气健运，从而恢复胃肠生理机能。

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1004-2814(2014)04-0338-02

2013-11-13