黄秀深用蒿芩清胆汤加减治疗突发性耳聋经验

段金娜，黄秀深（指导）（.成都中医药大学研究生，四川 成都 60075；.成都中医药大学，四川 成都 60075）

黄秀深用蒿芩清胆汤加减治疗突发性耳聋经验

段金娜1，黄秀深（指导）2
（1.成都中医药大学研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

突发性耳聋是指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失［1］，听力通常在数分钟、数小时或3天以内急剧下降，可同时或先后伴有耳鸣、眩晕及耳堵塞感，且多为单耳发病。可发展为不同程度的永久性耳聋或遗留永久耳鸣，突发性耳聋的病因不明，目前认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。成都中医药大学黄秀深教授用蒿芩清胆汤加减治疗突聋取得满意疗效，介绍如下。

1 病因病机

突发性耳聋属中医“暴聋”范畴。病因归纳起来可分为风、火、瘀、虚。《诸病源候论·耳病诸候》指出风聋为：“足少阴肾经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”《景岳全书·耳证》指出火热致暴聋为“因诸经之火壅塞清道”。《古今医统·耳证》谓：“耳聋证，乃气道不通。”《秘传证治要诀及类方·卷十·耳》说：“耳为肾窍，耳病皆属于肾，肾虚故耳中或如潮声、蝉声，或暴聋无闻，宜鸣聋散。”黄教授认为，暴聋的基本病机为耳窍郁闭。正如《丹溪心法·六郁》中载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书·卷二十七·耳证》说“耳聋证，总因气闭不通于耳”。《灵枢·经脉》谓：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后循颈行手少阳之前，至肩上，却突出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”由此可见，肝胆之经互为表里，故耳聋与肝胆经关系密切。

2 治疗经验

黄教授治疗暴聋主张辨病与辨证相结合，用蒿芩清胆汤为基础方加减（去滑石，加石菖蒲、川芎、赤芍）治疗突发性耳聋。蒿芩清胆汤出自清代俞根初《重订通俗伤寒论》，由青蒿，竹茹，法半夏，赤茯苓，黄芩，生枳壳，陈皮，碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成。方中青蒿芳香清透，黄芩苦寒泄降，两药合用清泄少阳肝胆，和解枢机，开诸经之郁。正如《医学心悟》说：“足少阳胆经，上络于耳。邪在少阳，则耳聋也。”半夏、陈皮、赤茯苓、枳壳、竹茹清热除痰，理气和胃。其中半夏与黄芩配伍，辛开苦降，使脾胃纳运相合、升降有序。青蒿与黄芩同用，使少阳枢机运转不息。青黛色青入肝，《本草求真》谓：“青黛，大泻肝经实火及散肝经火郁。”川芎为血中之气药，上行头目，祛风以开窍闭，下行血海，调肝以除血滞，《本草汇言》谓：“芎 ，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风、调一切气。”石菖蒲芳香走窜，开窍醒神，且兼具化湿、豁痰、辟秽之效。《神农本草经》谓其“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”。黄教授认为，诸药配伍使用，调气行血、解郁开闭之力倍增，治耳聋疗效实佳。黄教授临床常根据辨证加减运用，若外感表邪者加羌活、刺蒺藜、白芷、细辛等祛风开窍，肝郁气滞者加香附、柴胡、郁金等行气解郁，痰湿甚者酌加天麻、僵蚕、全蝎祛风涤痰，瘀血甚者稍加赤芍、牡丹皮凉血散瘀，肾精亏损者用女贞子、桑椹、菟丝子补肾益窍。

3 病案举例

李某，男，39岁，2013年6月23日初诊。3天前下班途中突感左耳听力下降，几乎听不到任何声音，伴耳痛、耳鸣、耳闭塞，张口时疼痛加重，有黄色分泌物从耳道流出。某医院耳鼻喉科检查诊断为突发性耳聋，予抗炎、抗病毒等治疗效果不佳。诊见左侧耳聋，伴耳痛，张口时加重，双侧耳鸣如隆，耳堵塞感明显，耳道内瘙痒甚，自行掏耳后可见块状黄色耵聍，口苦，纳可，眠差，舌尖红苔白厚腻，左脉弦、右关脉滑。诊断为暴聋。为枢机不利，风火挟痰上扰清窍，以致气血逆乱，耳窍失司。治宜和解枢机，清热化痰，活血通络。予蒿芩清胆汤加减。青蒿10g，黄芩10g，枳壳12g，青黛5g，法半夏12g，竹茹12g，茯苓15g，陈皮12g，石菖蒲10g，僵蚕15g，天麻15g，赤芍12g，川芎10g，女贞子10g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎服。服药后左耳听力逐渐恢复，耳痛、耳鸣、耳闭塞感较前明显减轻，睡眠质量较前提高。效不更方，继服前方6剂，如法煎服。左耳听力基本恢复至正常水平，偶感耳鸣，无耳痛、耳堵，纳眠可，仍予蒿芩清胆汤加减治疗，另适寒温、畅情志、调饮食。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41 （8）：325.

R249.7

B

1004-2814(2014)04-0335-01

2013-12-5