中西药合用治疗肺炎支原体感染60例

于香军

（山东省莒县城阳镇卫生院，山东 莒县 276500）

2009年1月至2012年12月，笔者用西药阿奇霉素配合中药治疗肺炎支原体感染60例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共120例，分为两组。治疗组60例，男31例，女29例；1～14岁41例，14岁以上19例。对照组60例，男30例，女30例；5个月～14岁40例，14岁以上20例。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

120例支原体血清特异性抗体测定均为阳性，血WBC升高35例。X线检查显示点、片状浸润阴影5例，网状阴影2例，余皆显示肺纹理增多、紊乱。

上呼吸道感染22例，支气管炎86例，肺炎10例，慢性阻塞性肺病2例。

诊断标准：根据呼吸系统疾病诊断标准制定[1]。①病史：发病前有上呼吸道感染或有肺炎支原体感染患者接触史；②发热、阵发性刺激性呛咳，咳少量白色黏液痰、气喘，可有乏力、食欲不振者、咽痛、头痛、关节酸痛；③体征：部分缺乏肺部体征或肺呼吸音粗或有痰鸣音，肺部可闻及湿啰音；④实验室检查：肺炎支原体特异性IgM升高；⑤胸部X线检查：多为单侧病变，呈不整齐云雾浸润，有少数患者肺门阴影增重或成大叶性实变影像。

2 治疗方法

两组均用阿奇霉素5～10mg/（kg·d ），静滴，每日1次，3～5天。然后继续给予阿奇霉素10mg/（kg·d）顿服，用3天停3天，总疗程2～4周。并给予支持对症治疗。

治疗组加用中药。①燥热犯肺型：症见咳嗽少痰，黏而难咳，口干咽痛，唇鼻干燥，头痛，微寒身热，或痰中带血丝，舌苔薄黄而干，舌尖红，脉浮数。治以疏风清热，润肺止咳。方用桑杏汤加减。桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，百部12g，黄芩12g，浙贝母10g，淡豆豉10g，梨皮12g，知母10g，玄参12g，甘草6g。②肺阴亏虚型：症见干咳无痰，或痰少而黏，痰带血丝，午后潮热，两颧红赤，五心烦热，盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。治以养阴润肺，化痰止咳。方用沙参麦冬汤加减。沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，芦根20g，桑叶10g，天花粉12g，生扁豆15g，生甘草6g，百部12g，紫菀10g，杏仁10g，五味子10g。③肺气失宁型：症见久咳伤肺，时而干咳，咽痒，神疲纳呆，舌苔薄白，脉浮缓。治以止咳化痰，疏表宣肺。方用止嗽散加减。桔梗10g，荆芥10g，紫菀10g，川贝母6g，百部12g，白前12g，橘红10g，甘草6g，款冬花10g，前胡10g，杏仁10g，紫苏10g。根据年龄、体质酌情增减药量，日1剂，水煎，分2次服，7天为一疗程，总疗程2～3周。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：5天内退热，继续治疗2～3周，临床症状、体征消失，复查胸片均恢复正常，实验室检查恢复正常。显效：5天内退热，临床症状、体征明显好转，随访无复发，无肺外并发症发生。无效：仍咳嗽，症状未消失，X线检查肺部病灶未吸收。

4 治疗结果

治疗组治愈40例，占67%；显效18例，占30%；无效2例，占3%；总有效率97%。对照组治愈34例，占57%；显效14例，占23%；无效12例，占20%；总有效率80%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。

5 讨 论

肺炎支原体感染是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）所引起的急性呼吸道感染，旧称原发性非典型肺炎、冷凝集试验阳性肺炎，常同时伴有咽炎、支气管炎[2]。MP是介于细菌和病毒之间的已知能独立存活的最小的一种病原微生物之一，平均直径125～150μm，无细胞壁，能在含血清蛋白和甾醇的琼脂培养基上生长，2～3周后菌落呈煎蛋状，中央较厚，周围低平。MP通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染。发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体定位，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞，基本病理呈间质性肺炎或毛细支气管炎样改变。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

本病属中医“咳嗽”范畴。《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。《医学心悟》亦指出“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”[3]。提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所致。素体肺脾肾虚，复感风燥等时行之邪，肺气上逆，而致咳嗽、喘憋。治疗当以润肺止咳，宣肺化痰为主。中药在润肺化痰，止咳平喘，改善患者症状方面显出优势，且远期疗效较佳，但抗支原体治疗作用不如大环内酯类药物显效快。支原体作为原核生物中的最小微生物，因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对影响细菌蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类等敏感。大环内酯类抗生素仍是肺炎支原体感染的首选药物，目前多用红霉素、阿奇霉素治疗。对剧烈呛咳者应适当给予镇咳药。若继发细菌可根据痰病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。中西药合用可以相互为用，相互补充，相辅相成，提高治愈率，缩短病程，减少并发症。

[1] 中华人民共和国卫生部.呼吸系统疾病诊断标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997：120-127.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：73.

[3] 张佰臾，董建华，周仲英.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：43.