米杰治疗慢性肾衰竭经验

刘成俊，常南南，米 杰（指导）

（1．山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2．山东省中医院肾病科，山东 济南250014）

老中医经验

米杰治疗慢性肾衰竭经验

刘成俊1，常南南1，米 杰（指导）2

（1．山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2．山东省中医院肾病科，山东 济南250014）

米杰系山东省中医院肾病科主任、主任医师、教授、硕士生导师，擅长用中西医结合方法治疗各种原发性及继发性肾脏病。现将其治疗慢性肾衰竭经验介绍如下。

1 病因病机

慢性肾衰竭属中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，病机以脾肾虚损为主，逐步发展为正气亏虚，湿浊、瘀血内阻。每因感受外邪、过度劳累、七情内伤、饮食失调等使病情加重。

2 辨证论治

本虚为主者要辨别是肝肾阴虚还是脾肾阳虚，如标实为主者要分清是湿浊、水饮或是瘀血。急则治其标、缓则治其本，治标不忘本虚、治本不忘祛邪，但往往虚实夹杂、湿浊瘀血互见，故治疗应多法并行。

肝肾阴虚型。症见腰酸腰痛，脚后跟痛，口渴口干，双目干涩，皮肤无光泽，大便数日一行、质干，小便常伴有泡沫，舌红少苔，脉沉细数。治当滋补肝肾，平阴潜阳。方选六味地黄汤加减。药用生地15g，熟地15g，酒山茱萸15g，山药24g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮12g，积雪草15g，六月雪30g，桑寄生12g，女贞子12g，旱莲草12g，川牛膝15g，甘草6g。积雪草性寒，味苦、辛，有清热利湿、解毒消肿功效。药理研究证明，积雪草有抗肾间质纤维化的作用，从而改善肾功能。六月雪性凉，味辛，微甘、苦，归肺、肝、脾、肾、大肠经，有疏风解表，清热利湿，舒筋活络，活血通径功效。药理研究发现，六月雪能改善机体对抗原的清除力，对肾小球基底膜的损伤有修复作用，另外可提高肾血流量，促进纤维组织吸收，使废用的肾小球得以修复，还可降低蛋白尿、血尿素氮、肌酐水平。

脾肾虚衰，湿浊内蕴型。症见全身乏力，倦怠，口淡无味，畏寒怕冷，不思饮食，尿少，便溏，舌质淡胖苔白腻，脉沉缓无力。治当补益脾肾，祛湿化浊。方选参苓白术散加减。党参15g，黄芪30g，苍术、白术各15g，陈皮12g，半夏9g，茯苓15g，白扁豆15g，山药30g，泽泻12g，猪苓12g，川牛膝15g，续断12g，甘草6g。

湿热痰浊中阻型。症见恶心呕哕，脘腹胀满，纳差，口臭，大便黏滞不爽，舌红苔厚腻，脉滑数。治当清热化浊。方选黄连温胆汤汤加减。黄芩6g，黄连9g，半夏9g，陈皮12g，薏苡仁30g，白豆蔻12g，苏叶12g，藿香12g，竹茹9g，茯苓12g，酒大黄6g，苍术12g，羌活12g，防风6g，甘草6g。此型虽为湿热痰浊蕴阻，但用药多有温燥之品，是因湿热裹结，若纯用苦寒清热燥湿，则会进阻滞气机。另外，可使湿去则热孤。方中羌活、防风、苏叶等风类药具流动之性，可调畅气机，透热外出。方中大黄泻下导滞作用可使含氮废物通过肠道排出，活血化瘀作用可使血液高凝状态得到改善，还可抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，纠正肾衰时的脂质紊乱。不过，大黄为苦寒之品，脾胃虚寒者要慎用，酒制大黄可减其苦寒之性，增强活血之功。

浊瘀阻络型。症见腰部刺痛，胸胁时痛， 心烦少寐，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑、舌下血络瘀粗，脉弦涩。治当活血逐瘀，化浊通络。方选血府逐瘀汤加减。桃仁12g，红花9g，当归12g，生地15g，川芎12g，地龙12g，水蛭3g，赤芍12g，川牛膝15g，柴胡15g，甘草6g。活血化瘀药物可改善肾间质纤维化，并可改善血液高凝状态。

米师还常用各种中成药制剂配合治疗。如金水宝、百令胶囊具有补益脾肺功效，对免疫系统、内分泌系统有双向调节作用。肾康注射液（大黄、丹参、红花、黄芪），具降逆泄浊、益气活血功效，用于慢性肾衰湿浊血瘀型。尿毒清（大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、丹参、车前草等），具通腑降浊、健脾利湿功效，用于慢性肾衰氮质血症期、尿毒症期。

米师还用中药（大黄6g，炮附子6g，蒲公英30g，牡蛎30g，丹参30g）。浓煎后保留灌肠，日1剂，保持大便日1～2行。给予优质低蛋白饮食，根据肾功能分期不同，蛋白摄入量不同，可加用复方α酮酸，补充氨基酸，减少尿素合成。

米师认为，脾肾虚衰为本，湿浊、瘀血、水毒为标，需要分辨标本缓急。慢性肾衰竭病情危重、复杂，用单一治疗往往难以达到理想效果，因此应多用中西医结合治疗方法治疗。

2014-05-14

米 杰

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0965-01