闭合复位AO中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折92例观察

夏 瀚

（湖北省钟祥市中医院，湖北 钟祥 430000）

闭合复位AO中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折92例观察

夏 瀚

（湖北省钟祥市中医院，湖北 钟祥 430000）

目的：观察闭合复位经皮AO中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：92例按graden分类，Ⅰ型2例、Ⅱ型26例、Ⅲ40例、Ⅳ型24例，其中Ⅲ型与Ⅳ手术前均行股骨上骨骼牵引，4～5天后与Ⅰ、Ⅱ型一起行闭合复位AO中空加螺钉内固定，术后予以皮肤牵引，6周后进行轻度活动。结果：术后随访6～30个月，按Harris综合评定标准进行功能评分。优40例，良36例，可11例，差5例，优良率82．60%。Ⅰ、Ⅱ型骨折28例全部愈合，Ⅲ型40例中有2例未愈合，Ⅳ型骨折24例中有5例未愈合，愈合率92．39%。随访期间均未发现感染，坏死或其他异常。结论：闭合复位AO中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折创伤小，感染少，疗效好。

股骨颈骨折；闭合复位；AO中空螺钉内固定

2008年3月至2011年3月，我们用闭合复位AO中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折92例效果满意，现报道如下。

1 一般资料

92例中，男47例，女45例；年龄56-74岁，平均60.5岁；左侧49例，右侧43例；头下型骨折46例，颈中型27例，基底型19例；跌摔致伤81例，车祸致伤11例；骨折分类按Garden分型【1】为Ⅰ型2例，Ⅱ型26例，Ⅲ型40例，Ⅳ型24例；伴有冠心病16例，糖尿病12例，慢性呼吸系统疾病20例。受伤至入院时间为0.5h～5d，GardenⅠ型和Ⅱ型24h内急诊手术固定，Ⅲ型和Ⅳ型术前先行股骨踝上或胫骨结节骨骼牵引。

2 手术方法

患者仰卧骨科手术牵引床上，连续硬膜外麻醉，先纵向牵引患肢以取消短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。X线机透视检查见骨折复位满意后，助手保持患肢在牵引下外展，在内旋位固定。术者取大粗隆下约5cm处进最低位用克氏针进行导针、成功导针，再向上距大粗隆下2～3cm处平行插入2根导针，3枚导针在骨头软骨颈内呈现多平面三角形分布，形成稳定的三角结构。在X线透视下，导针插入股骨软骨下0.5cm处。对位及导针位置满意后，分别在3根导针旁作纵形切口1cm，深达骨膜，以套筒保护软组织，选择合适长度的螺钉并将之沿导针方向钻入，螺钉的螺纹要穿过骨折线，以起到加压作用。术后常规抗生素应用，术后可将患肢置于外展30度中立位施以皮肤牵引或“丁”字鞋固定。患者可取半卧或坐位，在床上锻炼股四头肌的肌力，行大腿肌肉等长、等张训练，6周后扶双拐下地做不负重活动，12周后根据X片情况扶单拐不负重训练，1年左右根据X片检查示骨折愈合后部即可取钉。

3 治疗结果

术后10天内X线片显示骨折复位良好，中空加压螺钉固定稳定。全部病例获得随访，随访时间6～30个月，后期除4例发生股骨头坏死外，骨折均愈合。

功能评定按Harris［2］评分，总分为100分，90分以上为优，80～89分为可，70分以下为差。结果优40例，良36例，可11例，差5例，优良率82.60%。且随访期内均未出现感染，断钉及螺钉松动弯曲以及髋关节畸形。

4 讨 论

股骨颈骨折指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多发于60以上骨质疏松的老年人。多数患者在骨折前部患有高血压，糖尿病，心脏病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，容易发生肺炎、褥疮、静脉炎等合并症，其病死率较高。 由于功能解剖上的特点，骨折部位承受较大的剪应力，可影响骨折复位或复位后的稳定性，内固定稳定作用效果减弱，临床实践证明，尽管多次改变固定方式，但骨折不愈合率仍较一般骨折为高，可达20%左右。由于股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，即影响骨折愈合，还可能发生股骨头缺血性坏死及塌陷的不良后果，发生率为20～40%。股骨骨折在治疗中存在着骨折不愈合及股骨头缺血性坏死是尚待解决的两个主要问题。闭合复位AO中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折与传统保守治疗相比，骨愈合率有较大的提高，而股骨头坏死率降低。保守治疗不足的是如下肢皮肤牵引或骨牵引需卧床1～2个月，卧床时间长而致肺部感染、泌尿道感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，由于牵引力不易调节而使骨折分离移位或缩短移位，常导致骨折延期愈合及不愈合。针尾对皮下组织刺激易产生滑囊炎，甚至皮肤破溃、感染。临床中发现有部分内固定发生松动，而产生移位，部分针体进入关节腔内损伤关节面甚者穿过髋关节进入盆腔而导致严重的后果。而闭合复位AO中空螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折能及时准确复位，稳定和低创伤的内固定，能减少周围血管受压及缩短股骨头缺血时间，改善血流灌注，促进骨折愈合。良好的复位和有效的固定有助于缺血的股骨头重建血供，减少股骨头坏死的几率，减少卧床时间及并发症的发生。闭合复位AO中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折手术适应症广，操作简单、易行，手术时间短，手术创伤明显降低。由于固定牢固能使术后疼痛等症状迅速缓解，很快即可进行功能练习及肢体活动，减少骨折并发症如褥疮、尿路感染、静脉血栓、肺部感染等发生【3】。体现了AO提出 的解剖复位、稳固的内固定，无（微）创技术、早期活动指导等原则，可显著提高骨折的愈合率，减少股骨头坏死，髋关节畸形以及并发症的发生几率。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，2005：690-691．

［2］ Harris WH．Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture： treatment by modl arthroplaty：an end-result study suing a new method of result evaluation ［J］．J Bone Joint Surg(An),1969,51：737．

［3］ 杨冰，郑永华，梁笃，等．经皮AO空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折［J］．中医正骨，2008，20（1）：27-28．

2014-06-23

R256.347.462

B

1004-2814（2014）10-0907-02