脑室、腰大池置管颅内压监测阶梯降颅内压治疗脑出血患者45例疗效观察

王校伟

(垦利县人民医院，山东垦利257500)

2010年1月～2013年12月，我们在45例脑出血患者治疗过程中先行脑室内颅内压监测阶梯降颅内压治疗，然后于腰大池置管行颅内压监测阶梯降颅内压治疗，效果满意。现报告如下。

临床资料:本组男34例、女21例，年龄38～82岁，平均57岁。有高血压病史42例，无高血压病史3例。清醒15例，浅昏迷24例，深昏迷6例。均有不同程度的肢体活动障碍。血肿位于基底节区29例，丘脑区16例，其中出血破入侧脑室35例。行微创手术43例，开颅手术2例。置单管者141例，脑室内颅内压监测3～7 d，平均4.5 d;腰大池置管持续颅内压监测7～14 d，平均10 d。无探头置入引起的颅内大出血。术后发生感染1例，对症治疗后好转。

治疗方法:行额角脑室穿刺置管连接颅内压监护仪监测颅内压，并间断引流脑脊液，视脑脊液及颅内压情况监测3～7 d，然后拔除脑室引流管，行脑大池穿刺置管并连接监护仪，亦可间断放出脑脊液。监测7～14 d，颅内压稳定后拔除引流管。监测时每1 h记录颅内压1次，颅内压＜15 mmHg(2 kPa)为正常不予处理［3］;颅内压≥30 mmHg(4 kPa)时用20%甘露醇25 mL加压快速静滴，30 min内完成，并于密切观察颅内压变化，如颅内压维持在20～30 mmHg(2.67～4 kPa)，可加速尿 40 mg静注 1～2次。甘露醇重复应用应隔 4～6h。颅内压≥30mmHg(4kPa)时可开放脑脊液引流减压，但每2 h应停止引流20 min检测颅内压。脑室内颅内压监护一般不超过5 d，5 d后接腰大池置管颅内压监测，每2 h记录颅内压1次，处理同前。

结果:本组患者行脑室内颅内压监测3～7 d，平均4.5 d;腰大池置管持续颅内压监测7～14 d，平均10 d。颅内压大于30 mmHg予以阶梯式降颅内压治疗均将颅内压将至正常水平。无探头置入引起的颅内大出血。术后发生感染1例，对症治疗后好转。6个月后良好(包括良好和轻残)31例，恢复不良(包括重残和植物状态)9例，死亡6例。

讨论:目前颅内压监测已广泛应用于治疗重型颅脑损伤，但用于高血压性脑出血治疗的较少。脑出血患者因血肿急性膨胀的占位效应，使颅内压力迅速增高，引起颅内高压综合征，使附近的脑组织受压移位，小脑幕切迹及枕骨大孔被堵塞或出血破入脑室、蛛网膜下腔，使脑脊液循环通道受阻，加速颅内压的升高，造成患者昏迷、肢体活动障碍、代谢紊乱，甚至脑疝、死亡。血肿在凝固、液化、裂解过程中释放出多种具有神经毒性作用的活性物质，产生继发性脑损害。脑出血患者脑水肿持续时间较长。脑水肿引起的颅内压增高多为缓慢持续性增高，峰值多在7～14 d，个别恶性脑水肿患者峰值可延续到3周。脑室内置管监测颅内压一般不超过5 d，因此单纯用脑室内监测是不够的。本组患者脑室内置管颅内压监测结束后行腰大池穿刺置管颅内压监测，亦得到了准确的颅内压。腰大池穿刺置管引流的优点是腰大池置管可留置较长时间不会引起颅内感染，并发症少。但腰大池置管颅内压监测所用管径较细，容易引流不畅和堵管。考虑到堵管多为血性脑脊液所致，均发生在脑出血早期。我们把脑室内置管和腰大池置管结合，取长补短，早期行脑室内颅内压监测，并引流血性脑脊液，然后接腰大池置管持续颅内压监测，效果满意，有推广价值。

［1］苏玉英.持续颅内压监测的应用及体会［J］.中国校医，2001，15(2):116-117.

［2］The Brain Trauma Foundation.The American Association of Neurological Surgeons.The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care.Recommendations for intracranial pressure monitoring technology［J］.J Neurotrauma，2000，17(6-7):497-506.

［3］Stendel R，Heidenreich J，Schilling A，et al.Clinical evaluation of a new intracranial pressure monitoring device［J］.Acta Neurochir(Wien)，2003，145(3):185-193.