阴道癌病灶扩大切除术1例

孟文曼，曹保利

(天津中医药大学，天津300193)

患者女，29岁，未婚，G3P0。因阴道分泌物增多1个月，发现阴道壁肿物1 d，于2013年3月13日入院。妇科检查示:已婚外阴，阴道畅;宫颈中糜，宫颈右后方阴道壁可见3 cm×3 cm×4 cm菜花样赘生物，质脆，有接触性出血，伴异味;子宫常大，水平位，无压痛;双附件区无异常。取阴道壁赘生物活检示:赘生物及右后阴道壁为鳞状细胞癌。分别于2013年3月30日、4月25日行紫杉醇+顺铂化疗。化疗后1个月查盆腔核磁示，阴道后穹窿占位，不除外侵及阴道外壁;双侧腹股沟区及髂血管旁多发稍大淋巴结。遂拟行全子宫切除术+阴道大部分切除术+双侧卵巢悬吊术+盆腔腹股沟淋巴结切除术，但患者及家属拒绝接受此术式，强烈要求保留生育功能。取下腹正中切口进入腹腔，探查子宫居中，正常大小，双侧附件未见异常;探查盆腔淋巴结未及明显肿大，腹腔脏器未及结节，两侧宫旁及盆底组织无增厚;决定行阴道癌病灶扩大切除术+右侧盆腔淋巴结清扫术+右侧附件悬吊术+盆腔引流术。术中切除部分阴道壁，切缘距病灶1 cm以上;取部分宫颈断端及阴道断端组织，送快速病理，回报未见癌灶。将宫颈断端与阴道断端吻合并缝合。依次清除右侧髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深部淋巴结组织，将右附件悬吊于右侧盆腔，放置盆腔引流。术后病理与术前一致。阴道切缘未见癌组织，肿瘤侵及肌层1/3，无淋巴结转移。术后化疗1次，随访10个月，恢复良好。

讨论:阴道癌十分稀少，病变部位及是否有周围脏器转移各不相同，治疗方法的选择应高度个性化。目前，关于Ⅰ期原发性阴道癌的手术治疗还没有统一的方案［1，2］。Cutillo 等［3］报道了采用保留性功能的根治性肿瘤切除术及盆腔淋巴结切除术治疗阴道癌。然而，更为广泛、受到妇科医生接受、标准的根治性手术方式为:①如病变局限于阴道上段，可考虑部分性阴道切除及盆腔淋巴结清扫，也可同时行全子宫切除。②如病变位于阴道下段可进行根治性阴道切除、外阴切除及腹股沟淋巴结切除［4］。③如病变位于阴道中段，可进行根治性阴道切除同时进行盆腔及选择性腹股沟淋巴结切除［1，5，6］。本例手术保留了子宫、保留有生育及性生活功能是考虑到患者为年轻女性，有生育要求，且病灶局限于阴道上端右侧穹窿处，未见转移。有学者主张各期阴道癌治疗均应辅以化疗，既可以直接杀伤癌细胞，也可以作为放疗增敏剂或降低术后复发率。本例采取化疗没有采取放疗，也是考虑到放疗对患者阴道损伤较大，可影响甚至丧失性生活功能，影响卵巢及内分泌调节功能。

［1］Stock RG，Chen AS，Seski J.A 30 year experience in the management of primary carcinoma of vagina analysis of prognostic factor and treatment modalities［J］.Gynecol Oncol，1995，56(1):45-52.

［2］ CreasmanWT，Phillps JL，Menck HR.The national cancer data base report on cancer of the vagina［J］.Cancer，1998，83(5):1033-1040.

［3］Cutillo G，Cignini P，Pizzi G，et al.Conservative treatment of reproductive and sexual function in young women with squamous carcinoma of the vagina［J］.Gynecol Oncol，2006，103(1):234-237.

［4］Peters WA 3rd，Kumar NB，Morley GW.Microinvasive carcinoma of the vagina a distinct clinical entity［J］.Am J Obstet Gyneco，1985，153(5):505-507.

［5］Tjalma WA，Monaghan JM，de Barros Lopes A，et al.The role of surgery in invasive squamas carcinoma of the vagina［J］.Gynecol Oncol，2001，81(3):360-365.

［6］Rubin SC，Young J，Mikuta JJ.Squamous carcinoma of the vagina:treatment，complications，and long-term follow-up［J］.Gynecol Oncol，1985，20(3):346-353.