益气活血化痰法治疗颈源性眩晕80例观察

孙劲松

（广东省深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518001）

颈源性眩晕属中医“眩晕”和“肝风”等范筹［1］。其主要发病原因为椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilar insuficiency，VBI），由于颈椎退行性病变压迫血管或动脉粥样硬化等原因导致的椎-基底动脉系统供血障碍，临床常表现为眩晕，伴恶心、呕吐、耳鸣、肢体麻木等，其特点是缓解慢，复发率高。2010年5月至2012年10月，笔者用中药治疗颈源性眩晕效果显著，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2010年5月至2012年10月，按随机数字表法分为两组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄39～76岁，平均（55.6±11.8）岁；病程3～18个月，平均（6.5±3.8）个月。对照组40例，男19例，女21例；年龄41～73岁，平均（53.5±12.3）岁；病程3.5～20个月，平均（6.8±4.3）个月。两组年龄、性别、病程等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：采用国家中医药管理局1995年颁布的颈椎病椎动脉型诊断标准及分型标准，参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［2］。①颈性眩晕，可有猝倒史；②旋颈征阳性；③X线片有异常所见（X线或CT示颈椎椎体或椎间盘病变）；④多伴交感神经症状。

排除标准：①高血压、低血压、贫血及耳源性眩晕；②椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅲ段受压所引起基底动脉供血不足及神经官能症与颅内肿瘤等。

2 治疗方法

治疗组：用益气活血化痰法。党参15g，黄芪30g，葛根30g，丹参15g，桃仁10g，地龙10g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，天麻15g，钩藤15g，牛膝15g。加水300mL，煎取150mL，每日1剂，分2次服，疗程2周。

对照组：用敏使朗［（甲磺酸倍他司汀片，国药准字H20040130，卫材（中国）药业有限公司生产）］6mg，每日3次，饭后口服，疗程2周。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：症状和体征以及实验室的相关检查基本正常，颈肢功能恢复到正常，对工作没有影响。好转：症状和体征以及实验室相关指标有一定改善，颈肢功能改善，疼痛缓解。无效：症状和肢体功能没有改善或反而加重。

数据采用SPSS16.0软件进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

4 治疗结果

试验组治愈30例、占75.0%，好转7例、占17.5%，无效3例、占7.5%，总有效率92.5%。对照组治愈20例、占50.0%，好转9例、占22.5%，无效11例、占27.5%，总有效率为72.5%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

5 讨 论

颈源性眩晕主要的症状为头痛、头晕、项部不适等。易反复发作，严重者可能会出现小脑梗死［3］。颈源性眩晕的直接原因是椎一基底动脉出现供血不足。由于动脉粥样硬化及颈椎病压迫造成椎-基底动脉系统狭窄、痉挛或微栓子栓塞，使血液黏稠度增高，导致脑干、小脑、枕叶及内耳的短暂性缺血，影响脑组织正常生理功能，导致眩晕［4］。

本病的临床表现差异很大，轻者仅表现为阵发性或持续性头晕眼花、头部晕蒙感，稍重者可出现头重脚轻、步态不稳、身体倾倒感，重则出现天旋地转、恶心呕吐，甚则晕倒。《金匮要略》记载：“支饮苦冒眩，泽泻汤主之。”认为眩晕的产生与痰饮有关。《丹溪心法》云：“此证属痰者多，盖无痰则不能作眩”、“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。

本病属本虚标实之证，本虚主要为气虚，标实主要为痰浊与瘀血阻滞。清阳不升、浊阴不降，经脉不畅。治当益气活血化痰。中药方中党参、黄芪益气升阳，葛根、丹参、桃仁、地龙活血化瘀、疏通经脉，二陈汤化痰降浊，天麻、钩藤平肝潜阳，牛膝引血下行，诸药合用，共奏益气升阳、活血化痰之功。

药理研究证实，丹参能扩张血管，改善微循环，增加毛细血管网，促进组织修复与再生，抑制凝血，降低血液黏稠度。葛根中的有效成分葛根素可扩张脑血管，解除脑血管痉挛，从而改善脑部血流循环，增加脑血流量，还可以提高红细胞变形指数，改善红细胞变形能力，还有清除自由基的作用［5］。因此，用益气活血化痰中药治疗颈源性眩晕效果显著，且安全可靠。

［1］李道华，黄江荣.针药并用治疗颈源性眩晕综合征临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，32（3）：67-68.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：162.

［3］余以本，马卫琴.眩晕4号方治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（5）：700.

［4］马惠杰，王学琴.颈源性眩晕的中西医结合治疗进展与应用［J］.中国临床康复，2004，8（29）：6468-6469.

［5］杨永光.中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察［J］.交流园地，2007，4（31）：145.