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益气养血汤治疗特发性水肿32例

2014-04-05李永虞

实用中医药杂志 2014年2期
关键词:调气水液双下肢

李永虞

(四川省三台县芦溪镇建设街李永虞诊所,四川 三台 621101)

2011年9月至2013年8月,笔者自拟益气养血汤治疗特发性水肿32例取得较好疗效,报道如下。

1 临床资料

32例均为门诊患者。男13例,女19例;28~40岁9例,41~84岁23例;病程最长8年,最短3个月;轻度(仅下肢髁骨内外微肿,用手指按仅有微印)7例,中度(双下肢水肿,用手按髁部即没指,且下午肿势明显,早上水肿消失)10例,重度(除下肢明显水肿指按髁骨没指外,双上肢及面部水肿,下午下肢剧肿,次日早上水肿消失,体有头晕失眠等)15例。

诊断标准为双下肢水肿明显,或双上肢,或面部,或全身,下午肿,次晨消失,成循环规律的自然特征。伴头晕,失眠,纳食差,大便稀溏,腰膝酸软,疲乏无力等。缠绵反复,经久不愈,查血尿便正常。

2 治疗方法

益气养血汤药用黄芪30g,白术24g,党参15g,丹参20g,当归15g,白芍15g,木香10g,陈皮12g,茯苓15g,薏苡仁30g,车前子20g。失眠加夜交藤30g,炒酸枣仁20g;头晕加法半夏15g,天麻15g;腰膝酸软、乏力加杜仲20g,牛膝30g;纳食差加鸡内金15g,炒莱菔子15g,麦芽30g;大便稀溏加肉桂10g,干姜15g。日1剂,水煎服,3煎3服。治疗20天为一疗程,2个疗程后统计结果。

3 疗效标准

痊愈:水肿消失,3个月内无复发。显效:水肿基本缓解,3个月内有复发。有效:水肿有所改善,但在10天或半月内复发。无效:水肿无明显缓解。

4 治疗结果

痊愈16例、占50.0%,显效9例、占28.1%,有效5例、占15.6%,无效2例、占6.3%,总有效率93.7%。

5 典型病例

罗某,女,48岁,2013年4月11日初诊。两年前双下肢水肿、髁骨部尤甚,每天下午水肿加重、第2天早上消退,经治疗缠绵反复,经久不愈。10天前双下肢水肿复发加重,髁骨外凹陷没指,面目和双手浮肿。近2个月每晚难以入睡,易醒,精神不振,头脑昏沉。经某医院检查血、大便、小便常规,胸透心、肝、肾,甲状腺检查均未发现异常。诊为特发性水肿。心悸失眠,头晕眼花,面部白,胸闷气短,畏寒怕冷,下肢尤著,酸软无力,腹胀,纳食差,大便稀溏,小便清长、夜尿2~4次、量少,舌质淡胖边有齿印、苔白腻。辨为脾肾虚亏,气血不足。治以调气养血。用益气养血汤加夜交藤30g,炒酸枣仁20g,肉桂10g,干姜15g。水煎服,日1剂,3煎,早﹑中﹑晚服。4月22日二诊,精神渐振,双上肢水肿消失,双下肢水肿明显消减,手按髁部仅留有浅指印,走路灵活如常人;失眠好转,头晕有所减轻,余证均有改善。原方再服10剂。5月3日三诊,双下肢已无水肿,头不晕,每晚能睡眠6h左右,余证皆除。5月14日四诊面泛红光,精神振奋,为巩固疗效再服10剂,9月中旬随访,未再复发。

6 讨 论

中医治疗水肿,主要从肺脾肾三脏着手。多用攻逐发汗利水等法。其后又增健脾﹑补肾﹑温阳攻补兼施之法,但治疗特发性水肿效果不显著。

特发性水肿为气血失调所致,与一般水肿有显著差异,故治疗不可套用常法,当重在调补气血。“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,五脏六腑,皆以受气。其轻者为营,浊者为卫。”(《灵枢·营卫生会篇》)说明气血与水液本同出一源,均化生于后天脾胃。《景岳全书·肿胀篇》更明确指出:“凡病水者,水即身中之气血,但其为邪为正,总在化与不化。”说明气化失常则水液可成水湿之邪留于肌肤之中,遂成水肿。吴鞠通在《温病条辨》治血论中指出:“善治水者,不治水而治气。”所谓“治气”即包括益气和调气。气为阳,血为阴。欲阴平阳秘,气血调和,须健脾调气与养血和血同时并举。益气养血汤方中黄芪﹑白术﹑党参﹑茯苓﹑薏苡仁健脾益气,当归﹑白芍养血调经,诸药合用,其奏益气养血、健脾养心之功,使气血调和,水液代谢有常而水肿自消。

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