益气养血汤治疗特发性水肿32例

李永虞

（四川省三台县芦溪镇建设街李永虞诊所，四川 三台 621101）

2011年9月至2013年8月，笔者自拟益气养血汤治疗特发性水肿32例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

32例均为门诊患者。男13例，女19例；28～40岁9例，41～84岁23例；病程最长8年，最短3个月；轻度（仅下肢髁骨内外微肿，用手指按仅有微印）7例，中度（双下肢水肿，用手按髁部即没指，且下午肿势明显，早上水肿消失）10例，重度（除下肢明显水肿指按髁骨没指外，双上肢及面部水肿，下午下肢剧肿，次日早上水肿消失，体有头晕失眠等）15例。

诊断标准为双下肢水肿明显，或双上肢，或面部，或全身，下午肿，次晨消失，成循环规律的自然特征。伴头晕，失眠，纳食差，大便稀溏，腰膝酸软，疲乏无力等。缠绵反复，经久不愈，查血尿便正常。

2 治疗方法

益气养血汤药用黄芪30g，白术24g，党参15g，丹参20g，当归15g，白芍15g，木香10g，陈皮12g，茯苓15g，薏苡仁30g，车前子20g。失眠加夜交藤30g，炒酸枣仁20g；头晕加法半夏15g，天麻15g；腰膝酸软、乏力加杜仲20g，牛膝30g；纳食差加鸡内金15g，炒莱菔子15g，麦芽30g；大便稀溏加肉桂10g，干姜15g。日1剂，水煎服，3煎3服。治疗20天为一疗程，2个疗程后统计结果。

3 疗效标准

痊愈：水肿消失，3个月内无复发。显效：水肿基本缓解，3个月内有复发。有效：水肿有所改善，但在10天或半月内复发。无效：水肿无明显缓解。

4 治疗结果

痊愈16例、占50.0%，显效9例、占28.1%，有效5例、占15.6%，无效2例、占6.3%，总有效率93.7%。

5 典型病例

罗某，女，48岁，2013年4月11日初诊。两年前双下肢水肿、髁骨部尤甚，每天下午水肿加重、第2天早上消退，经治疗缠绵反复，经久不愈。10天前双下肢水肿复发加重，髁骨外凹陷没指，面目和双手浮肿。近2个月每晚难以入睡，易醒，精神不振，头脑昏沉。经某医院检查血、大便、小便常规，胸透心、肝、肾，甲状腺检查均未发现异常。诊为特发性水肿。心悸失眠，头晕眼花，面部白，胸闷气短，畏寒怕冷，下肢尤著，酸软无力，腹胀，纳食差，大便稀溏，小便清长、夜尿2～4次、量少，舌质淡胖边有齿印、苔白腻。辨为脾肾虚亏，气血不足。治以调气养血。用益气养血汤加夜交藤30g，炒酸枣仁20g，肉桂10g，干姜15g。水煎服，日1剂，3煎，早﹑中﹑晚服。4月22日二诊，精神渐振，双上肢水肿消失，双下肢水肿明显消减，手按髁部仅留有浅指印，走路灵活如常人;失眠好转，头晕有所减轻，余证均有改善。原方再服10剂。5月3日三诊，双下肢已无水肿，头不晕，每晚能睡眠6h左右，余证皆除。5月14日四诊面泛红光，精神振奋，为巩固疗效再服10剂，9月中旬随访，未再复发。

6 讨 论

中医治疗水肿，主要从肺脾肾三脏着手。多用攻逐发汗利水等法。其后又增健脾﹑补肾﹑温阳攻补兼施之法，但治疗特发性水肿效果不显著。

特发性水肿为气血失调所致，与一般水肿有显著差异，故治疗不可套用常法，当重在调补气血。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，五脏六腑，皆以受气。其轻者为营，浊者为卫。”（《灵枢·营卫生会篇》）说明气血与水液本同出一源，均化生于后天脾胃。《景岳全书·肿胀篇》更明确指出：“凡病水者，水即身中之气血，但其为邪为正，总在化与不化。”说明气化失常则水液可成水湿之邪留于肌肤之中，遂成水肿。吴鞠通在《温病条辨》治血论中指出：“善治水者，不治水而治气。”所谓“治气”即包括益气和调气。气为阳，血为阴。欲阴平阳秘，气血调和，须健脾调气与养血和血同时并举。益气养血汤方中黄芪﹑白术﹑党参﹑茯苓﹑薏苡仁健脾益气，当归﹑白芍养血调经，诸药合用，其奏益气养血、健脾养心之功，使气血调和，水液代谢有常而水肿自消。