半夏白术天麻汤化裁加引经药治疗头痛观察

陈立兵，郑剑波，邓钰杰，雷 莹

（湖北省十堰市中西医结合医院，湖北 十堰 442000）

我们用半夏白术天麻汤化裁加引经药治疗头痛60例效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年10月至2013年7月门诊患者，随机分为两组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄最小25岁，最大62岁；病程最短0.5年，最长5年。对照组30例，男12例，女18例；年龄最小24岁，最大61岁；病程最短0.5年，最长5.5年。两组性别、年龄、病程、病情、临床症状等经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。

诊断标准参照卫生部的《中医病证诊断疗效标准》［1］和国际头痛协会2004年制订的《紧张性头痛诊断标准》［2］。纳入和排除标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］。临床表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌淡苔白腻，脉弦滑。

2 治疗方法

治疗组：用川芎加半夏白术天麻汤化裁。川芎12g，半夏12g，白术15g，天麻15g，茯苓20g，橘红15g，炙甘草10g，柴胡15g，苍术12g，厚朴12g，枳壳10g，吴茱萸3g。水煎温服，日1剂，早晚分服。

对照组：用半夏白术天麻汤化裁。半夏12g，白术15g，天麻15g，茯苓20g，橘红15g，炙甘草10g，柴胡15g，苍术12g，厚朴12g，枳壳10g，吴茱萸3g。水煎温服，日1剂，早晚分服。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：头痛消失，实验室检查正常。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。未愈：头痛症状及血压等无变化。

4 治疗结果

治疗组治愈18例，好转11例，未愈1例，治愈率60.00%，总有效率96.67%。对照组有1例脱落，治愈10例，好转13例，未愈6例，治愈率34.48%，总有效率79.31%。两组治愈率比较有显著性差异（P<0.05）。

5 病案举例

王某，男，61岁， 2012年12月23日诊。10余天前因劳累后出现头痛，头部昏蒙，隐隐作痛，多于精神紧张后加重，偶有胸闷，乏力，纳差，二便调。门诊口服中药4剂后不适症状稍有缓解，之后病情反复。舌淡苔白腻，脉弦滑。既往否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。查110/70mmHg，双肺呼吸音清，心率73次/min，律齐，心音低钝，腹软，双下肢不肿，NS（-）。心电图示窦性心率，正常心电图。头颅CT未见明显异常。TCD示双侧椎动脉血液流速增快。西医诊断为紧张性头痛，中医诊断为头痛痰浊头痛。治以健脾燥湿，化痰通络。药用半夏12g，炒白术15g，天麻15g，茯苓30g，橘红15g，炙甘草10g，柴胡15g，苍术12g，厚朴12g，枳壳12g，川芎12g，黄芪30g，鸡内金12g。每日1剂，水煎温服，分2次口服。服药10剂，头痛明显好转，乏力、纳差改善。效不更方，继服10剂诸症消失，随诊3个月未见复发。

6 体 会

中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，与肝、脾、肾三脏功能失调相关。脾为后天之本，脾失健运，痰浊内生，气机不畅，痰蒙清窍而致头痛。半夏、橘红和中化痰，黄芪、炒白术、茯苓、苍术、厚朴健脾益气、燥湿化痰，天麻、柴胡、枳壳疏肝行气、平肝熄风，鸡内金消食开胃，甘草调和诸药。川芎化瘀通络，同时作为引经药，引药上行，直达病所。诸药配伍，共奏健脾燥湿、化痰通络之功。

川芎含生物碱（如川芎嗪）、挥发油、酚类物质（如阿魏酸）、内脂素等，研究表明，川芎中的川芎嗪和阿魏酸较明显地扩张冠脉、增加冠脉流量及心肌营养血流量，使心肌供氧量增加，促进心肌供氧和耗氧的平衡。川芎嗪可扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环。此外，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝聚，预防血栓形成。水煎剂对动物中枢神经系统有镇静作用［4］。川芎素注射液［5］能减轻头痛程度和减少头痛发作频率，提示川芎素注射液对头痛有治疗和预防作用。川芎素能抑制血小板聚集，抑制血小板释放5-HT，阻止颅内外血管异常收缩，打断血管异常舒缩的恶性循环，达到治疗和预防目的，具有清除自由基的作用。能拮抗内皮素，双重保护血管内皮，调节血管舒缩至正常。能减轻先兆期颅内血管收缩致脑缺血后的再灌注损伤，使脑组织的结构和功能得到保护，还能降低血液黏度，改善微循环。因此，川芎是治疗和预防头痛的有效药物。

［1］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：9.

［2］Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgias，and facial pain［J］.Second Edition Cephalalgia，2004，24（1）：1.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：128.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：108.

［5］李秋怡，干国平，刘焱文.川芎的化学成分及药理研究进展［J］.时珍国医国药，2006，17（7）：1298-1299.