常见易混中药饮片的对比及正确书写与调配

卫生部北京医院（100730）肖耀军

在中药材中有一些饮片名称很相似，但其功效又有不同，有的差异还很大，在临床应用时稍有不慎就可能张冠李戴，还有一些饮片，由于历史原因，长期存在着不加区别，使用混乱的情况。这在一定程度上对患者用药的安全有效造成了影响。为改变这一现象，北京市在新修订的《北京市中药饮片炮制规范》（2008版）和《北京市中药饮片调剂规程》（2011版）中，对这些易混饮片的药材来源、饮片名称及处方药味应付进行了梳理，对这些饮片的书写与处方药味应付进行了规范。现将易混药材的区别及书写和处方药味应付对比介绍如下，希望能对临床有所益处。

1 大皂角与猪牙皂

1.1 药材来源 ①大皂角：又名“皂荚”，始见《神农本草经》，为豆科植物皂荚Gleditsia sinensis Lam．的干燥成熟果实[1]。② 猪牙皂：又名“牙皂”“眉皂”，为豆科植物皂荚GIeditsia sinensis Lam.的已衰老或受伤害后所结干燥不育果实[1]。

1.2 主要成份 ①大皂角：荚果含三萜皂苷，一种为皂荚苷（GIedinin），其苷元（GIedignin）结构式为C38H48O3；另一种为皂荚皂苷（GIeditschia saponin），其苷元结构式为C30H48O4。此外，还含鞣质、蜡醇（CeryIaIcohoI）、廿九烷（Nonacosane）、豆甾醇（StigmasteroI）、谷甾醇（SitosteroI）[1]等。 ②猪牙皂：果实含皂苷。

1.3 性味与归经 ①大皂角：辛温、有小毒。归肺、大肠经。②猪牙皂：辛、咸、温；有小毒。归肺、胃、大肠经 。

1.4 功能与主治 ①大皂角：祛风痰、除湿毒、杀虫。用于中风口眼喎斜，头风头痛，咳嗽痰喘，肠风便血，下痢噤口，痈肿便毒，疮癣疥癞。②猪牙皂：祛痰开窍，散结消肿。用于中风口噤，昏迷不醒，癫痫痰盛，关窍不通，喉痹痰阻，顽痰喘咳，咯痰不爽，大便燥结；外治痈肿。

1.5 用法与用量 ①大皂角： 内服：1～1.5g；研末或入丸剂，外用：煎汤洗，捣烂或烧存性研末敷。②猪牙皂： 内服：煎汤，1.5～3g ；或入丸、散。外用：煎水洗，研末掺或调敷，吹鼻，熬膏涂，烧烟熏。

1.6 禁忌：大皂角孕妇忌用。

1.7 处方药味应付 ①大皂角：处方写“大皂角”“大皂荚”付给大皂角[2]。②猪牙皂：处方写“猪牙皂”“牙皂”“皂角”付给猪牙皂[2]。

2 粉萆薢与绵萆薢

2.1 药材来源

①粉萆薢：为薯蓣科植物粉背薯蓣Dioscorea hypoglauca PaIibin的干燥根茎[1]。②绵萆薢：为薯蓣科植物绵萆薢Dioscorea spongiosa J.Q.Xi,M.mizuno etW.L.Zhao和福州薯蓣Dioscorea futschauensis UIiue ex R.Kunth的干燥根茎[1]。

2.2 主要成份 ①粉萆薢：主含薯蓣皂苷（Dioscin）、鞣质等。②绵萆薢：主含甾体皂苷类、二芳基庚烷类及木脂素类等化合物以及类固醇糖苷等。

2.3 性味与归经 ①粉萆薢：苦，平。归肾、胃经。②绵萆薢：苦，平。归肾、胃经。

2.4 功能与主治 ①粉萆薢：利湿去浊，祛风除痹。用于膏淋，白浊，白带过多，风湿痹痛，关节不利，腰膝疼痛。②绵萆薢：利湿去浊，祛风通痹。用于淋病白浊，白带过多，湿热疮毒，腰膝痹痛。

注：有研究报道粉萆薢具有降压、抗炎、抗菌、抗肿瘤等功效。可提高免疫[3]动物实验还具有抗痛风的作用[4]。绵萆薢具有抗炎、抗心肌缺血、抗病原生物、降血糖、降血脂[5]；抗肿瘤[6]、预防动脉粥样硬化[7]及抗骨质疏松的作用[8,9]。外用治疗带状疱疹效果也很好[10]。

2.5 用法与用量 ①粉萆薢：9～15g。②绵萆薢：9～15g。

2.6 处方药味应付 ①粉萆薢：处方写“萆薢”“粉萆薢”付给粉萆薢[2]。②绵萆薢：处方写“绵萆薢”付给绵萆薢[2]。（注：此为新增药味应付品种）

3 橘红与化橘红

3.1 药材来源 ①橘红：为芸香科植物橘Citrus reticulata Bianco及其栽培变种的干燥外层果皮[1]。②化橘红：为芸香科植物化州柚Citrus grandis ‘ Tomentosa'或柚Citrus grandis（L.）OsbecK的未成熟或近成熟的干燥外层果皮[1]。

3.2 主要成份 ①橘红：含挥发油，其主要成分为柠檬烯，还含有橙皮苷、新橙皮苷、红橘素（Tangeretin）、米橘素（Citromitin）、5-去甲米橘素及维生素B1等。②化橘红：含挥发油，内有柠檬醛、牻牛儿醇芳樟醇，尚含有黄酮、香豆素类化合物、多糖及柚皮苷、野漆树苷等。

3.3 性味与归经 ①橘红：辛，苦，温。归肺、脾经 。②化橘红：辛，苦，温。归肺、脾经 。

3.4 功能与主治 ①橘红：消痰，利气，宽中，散结。治风寒痰嗽，恶心，吐水，胸痛胀闷。②化橘红：化痰，理气，健胃，消食。治胸中痰滞，咳嗽气喘，呕吐呃逆，饮食积滞。

3.5 用法与用量 ①橘红：水煎服，3～10g。②化橘红：水煎服，3～6g。

3.6 处方药味应付 ①橘红：处方写“橘红”“广橘红” 付给橘红[2]。（此前以“化橘红”代用是错误的。）②化橘红：处方写“化橘红”“毛橘红” 付给化橘红[2]。

4 大青叶与蓼大青叶

4.1 药材来源 ①大青叶：（又名菘蓝叶）为十字花科植物菘蓝Isatis indgodica Fort的干燥叶[1]。②蓼大青叶：（又名蓼蓝叶）为蓼科植物蓼蓝Polygonum tinctorium Ait的干燥叶[1]。

4.2 主要成份 ①大青叶：靛蓝（Indigo）、靛玉红（Indirudin）、色胺酮（Tryptantin）、2，4（1H ，3H ）- 喹唑二酮［2，4（1H，3H）- QuinazoIine dione］、二十九烷烃、β-谷甾醇、苯甲酸、邻氨基苯甲酸等。②蓼大青叶：靛蓝（Indigo）、靛玉红（Indirudin）、N-苯基-2-奈胺（NPhenyl-2-naphthylamine）、β-谷甾醇、虫漆蜡醇（Laccerol和异靛蓝）、鲜叶含靛青苷（Indican）。

4.3 性味与归经 ①大青叶：苦、寒。归、胃经。②蓼大青叶：苦、寒。归、胃经。

4.4 功能与主治 ①大青叶：清热解毒，凉血消斑。用于温邪入营，高热神昏，发斑发疹，黄疸，热痢，痄腮，丹毒，痈肿。②蓼大青叶：清热解毒，凉血消斑。用于温病发热，发斑发疹，肺热,喘咳,喉痹,痄腮，丹毒，痈肿。

注：蓼大青叶水煎剂对甲型流感病毒具有直接灭活、预防和治疗作用[11]；对金黄色葡萄球菌和克雷氏肺炎杆菌有抑制作用,但较大青叶弱[12][13]。

4.5 用法与用量 ①大青叶：水煎服，9～15g。②蓼大青叶：水煎服，9～15g ；外用鲜品适量,捣烂敷患处。

4.6 处方药味应付 ①大青叶：处方写“大青叶”“青叶”付给大青叶[2]。②蓼大青叶：处方写“蓼大青叶”付给蓼大青叶[2]。（此为新增药味应付品种）

5 紫花地丁与苦地丁

5.1 药材来源 ①紫花地丁：始见《本草逢原》，为堇菜科植物紫花地丁Vjola yedoensjs Makino 的干燥全草[1]。②苦地丁：始见《中药志》，为罂粟科植物紫堇Corydalis bungeana Turcz. 的干燥全草[1]。

5.2 主要成份 ①紫花地丁：全草含苷类、黄酮类、蜡（为蜡酸（Cerotic acid）及不饱和酸等的脂类）。蜡中含饱和酸（主要为蜡酸）34.9%，不饱和酸5.8%,醇类10.3%，烃约47%以及酚性成分、糖类、多肽及蛋白质、植物甾醇、鞣质等。②苦地丁：苦地丁全草含多种生物碱，主要有苦地丁素；另含有香豆精类内脂、甾体皂苷、酚性物质、中性树脂和挥发油。

5.3 性味与归经 ①紫花地丁：苦、辛、寒。归心、肝经。②苦地丁：苦、寒。归心、肝、大肠经。

5.4 功能与主治 ①紫花地丁：清热解毒，凉血而消肿。可用于疔疮肿毒，痈疽发背，丹毒等。对于蜂窝组织炎和身体各部位疖肿及皮肤急性化脓性炎症均有较好的疗效，还可治毒蛇咬伤。②苦地丁：清热解毒，散结而消肿，多用于时疫感冒，瘰疠，疔疮肿痛，痈疽发背，痄腮丹毒等。可治咽喉肿痛及膝疮，对于湿热壅滞型痔疮总有效率也很高。

注：在治疗西医病症方面，紫花地丁对扁桃体炎，流行性腮腺炎有很好的疗效，还可用于艾滋病的治疗[14][15][16][17]。苦地丁则抗病毒，抑菌作用较好[18]，主要表现为顶骨、顶尖骨、枕骨胸骨骨化不全和缺失及错位[19]。临床应予注意。

5.5 用法与用量 ①紫花地丁：水煎剂内服15～30g，外用适量。②苦地丁：水煎剂内服9～15g ，外用适量。

5.6 处方药味应付 ①紫花地丁：处方写“紫花地丁”“ 紫地丁”“犁头草”“如意草”付给紫花地丁[2]。②苦地丁：处方写“苦地丁”“地丁”付给苦地丁[2]。（此前处方写“紫花地丁”、 “苦地丁”药味应付“苦地丁”[20]）

6 石菖蒲与九节菖蒲

6.1 药材来源 ①石菖蒲：又名“菖蒲”，为天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott . 的干燥根茎[1]。②九节菖蒲：又名“节菖蒲”，其原植物又称“菊形双瓶梅”。为毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch.的干燥根茎[18]。

6.2 主要成份 ①石菖蒲：含挥发油0.5～0.9%，油中主要成分为β-细辛醚。α-细辛醚和丁香油酚、黄樟醚、丁香酚。此外，尚含有菖蒲苷。②九节菖蒲：含皂苷、琥珀酸等。

6.3 性味与归经 ①石菖蒲：辛,苦,温。归心、胃经。②九节菖蒲：辛,温。归心、胃经。

6.4 功能与主治 ①石菖蒲：开窍，豁痰，理气，活血，散风，去湿。治癫痫，痰厥，热病神昏，健忘，气闭耳聋，心胸烦闷，胃痛，腹痛，风寒湿痹，痈疽肿毒，跌打损伤。②九节菖蒲：开窍,豁痰，祛风，宣湿，健胃，解毒。用于热病神昏谵语，癫痫痰厥，气闭耳聋，多梦键忘，胸痞呕恶，风湿痹痛，疮疥肿毒。

注：虽然二者均有中枢神经抑制作用，但机理不同, 石菖蒲功效来自挥发油中具有明显镇静作用的化学成分[21]；而九节菖蒲的神经抑制作用主要来自于琥珀酸等有机酸类成分[22]。

6.5 用法与用量 ①石菖蒲：内服：煎汤3～9g；或入丸、散。外用：煎水洗或研末调敷。②九节菖蒲：内服：1.5～6g 外用：煎水洗浴或研末调敷。

6.6 处方药味应付 ①石菖蒲：处方写“石菖蒲”“菖蒲”付给石菖蒲[2]。japonica(Thunb.)Dietr.的干燥茎髓[1]。②九节菖蒲：处方写“九节菖蒲”应付给九节菖蒲。（九节菖蒲新版调剂规程未予收录，目前市场所售此品与石菖蒲并非一物，且鲜见供应。）

7 通草与小通草

7.1 药材来源 ①通草：为五加科植物通脱木Tetrapanax papyriferus(Hook)K.Koch的干燥茎髓[1]。②小通草：为旌节花科植物喜马山旌节花Stachyurus himalaicus Hook.f.et Thoms.、中国旌节花Stachyurus chinansis Franch.或山茱萸科植物青荚叶Helwingia japonica(Thunb.)Dietr.的干燥茎髓[1]。

7.2 主要成份 ①通草：含肌醇（ C6H12O6）灰分、脂肪、蛋白质、粗纤维、戊聚糖、糖醛酸，另含溶于NaOH溶液的多糖，其水解产物中含半乳糖醛酸、半乳糖、葡萄糖和木糖。②小通草：含灰分、粗纤维、脂肪、蛋白质、戊聚糖、天冬氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸及钙、钡、镁、鉄等微量元素。

7.3 性味与归经 ①通草：甘、淡，微寒。归肺、胃经。②小通草：甘、淡，寒。归肺、胃经。

7.4 功能与主治 ①通草：清热利尿，通气下乳，用于湿热尿赤，淋病涩痛，水肿尿少，乳汁不下。②小通草：清热、利尿、下乳。用于小便不利，乳汁不下，尿路感染。

7.5 用法与用量 ①通草：水煎服3～5g。②小通草：水煎服2.5～4.5g。

7.6 处方药味应付 ①通草：处方写“通草”“ 白通草”“通脱木”付给通草[2]。②小通草：处方写“小通草”应付给小通草。（小通草新版调剂规程未予收录）

8 木鳖子与番木鳖

8.1 药材来源 ①木鳖子：又名土木鳖，为葫芦科植物木鳖Momordica cochinchinensis(Lour.)Spreng的干燥成熟种子[1]。②番木鳖：又名马钱子，为马钱子科植物马钱Strychnos nux-uomica L.的干燥成熟种子[1]。

8.2 主要成份 ①木鳖子：含甾醇、齐墩果酸、木鳖子酸及多种皂苷。②番木鳖：含番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱、番木鳖次碱、伪番木鳖碱及番木鳖苷。

8.3 性味与归经 ①木鳖子：苦、微甘，凉；有毒。归肝、脾、胃经。②番木鳖：苦、温；有大毒。归肝、脾经。

8.4 功能与主治 ①木鳖子：散结消肿、攻毒疗疮。用于疮疡肿毒、乳痈、瘰疬、痔漏、干癣、秃疮、风湿痹痛、筋脉拘挛。②番木鳖：通络止痛、散结消肿。用于跌扑损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽肿痛、并治面神经麻痹、重症肌无力，咽喉痹痛。

8.5 用法与用量 ①木鳖子：0.9～1.2g，用时捣碎。孕妇慎用。②番木鳖：0.3～0.6g，入丸散用。

8.6 处方药味应付 ①木鳖子：处方写“木鳖子”付给木鳖子[2]。（此为新增药味应付品种。）②番木鳖：处方写“番木鳖”“马钱子”“制马钱子”“炙马钱子”“ 马钱子粉”付给砂烫马钱子粉[2]。（此为新增药味应付品种，正名为马钱子。）

9 金钱草与广金钱草

9.1 药材来源 ①金钱草：始载于《百草镜》，名“神仙对坐草”。为报春花科植物过路黄Lysimachia christinae Hance的干燥全草[1]。②广金钱草：始载于《岭南草药志》。为豆科植物广金钱草Desmoaium styraci folium(Osb.)Merr.的干燥地上部分[1]。

9.2 主要成份 ①金钱草：含黄酮类、氨基酸、胆碱、山奈酚、山奈酚3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、山奈酚3-O-α-L-鼠李糖（1→6）-β-D-吡喃葡萄糖苷、山奈酚3-O-α-L-鼠李糖（1→2）-β-D-吡喃葡萄糖苷、槲皮素、β-谷甾醇、胡萝卜苷。②广金钱草：含生物碱、黄酮苷、酚类、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-阿拉伯苷、木犀草素-6-C-葡萄糖苷、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-木糖苷、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-葡萄糖苷、芹菜素、木犀草素、豆甾醇-3-O-β-D-葡萄糖苷、β-胡萝苷、β-谷甾醇。

9.3 性味与归经 ①金钱草：甘、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。②广金钱草：甘、淡，凉。归肝、肾、膀胱经。

9.4 功能与主治 ①金钱草：清利湿热，通淋，消肿。用于热淋、沙淋、尿涩作痛，黄疸尿赤，痈肿疔疮，毒蛇咬伤；肝胆结石，尿路结石。文献记载：治黄疸初起，又治脱力虚黄（《百草镜》）；治腹水肿胀、跌打损伤（《上海常用中草药》）；治肾虚水肿、胆石病、骨折（《四川中药志》）；治石淋、疔疮（《湖南药物志》）。②广金钱草：清热除湿，利尿通淋。用于热淋、沙淋、石淋，小便涩痛，水肿尿少，黄疸尿赤，尿路结石。文献记载：治膀胱结石、肾结石、黄疸、小儿疳积，口腔炎、喉头炎、乳腺炎（《岭南草药志》）。

9.5 用法与用量 ①金钱草：15～60g。②广金钱草：15～30g。

9.6 处方药味应付 ①金钱草：处方写“金钱草”“对坐草”“过路黄”付给 金钱草[2]。②广金钱草：处方写“广金钱草” 付给广金钱草[2]。（此为新增药味应付品种。）

10 白附片与白附子

10.1 药材来源 ①白附片：又名川附片。为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaelii Debx.的子根的加工品[23]。②白附子：又名禹白附 。为天南星科植物独角莲Typhonium giganteum Engi. 的干燥块茎[1]。

10.2 主要成份 ①白附片：含次乌头碱（Hypaconitine）、 乌头碱（Aconitine）、 新乌头碱（Mesaconitine）等。此外，还含有非生物碱成分。②白附子：含粘液质,草酸钙，蔗糖，皂甙，-谷甾醇，-谷甾醇-D-葡萄糖苷,，肌醇等。

10.3 性味与归经 ①白附片：辛，甘，大热，有毒。归心，肾，脾经。②白附子：辛，温；有毒。归胃、肝经。

10.4 功能与主治 ①白附片：回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。②白附子：祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛。用于中风痰壅，口眼歪斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉痹咽痛，破伤风症；外用治瘰疠痰核，毒蛇咬伤。

10.5 用法与用量 ①白附片：内服3～15g

②白附子：一般炮制后用，3～6g；外用生品适量捣烂，熬膏或研末以酒调敷患处。

10.6 处方药味应付 ①白附片：处方写“白附片”付给制白附片[2]。②白附子：处方写“白附子片”“炙白附子”“制白附子”付给制白附子[2]。

10.7 禁忌 ①白附片：孕妇禁用；不宜与半夏，瓜蒌，贝母，白蔹，白及同用。②白附子：孕妇慎用。生品内服宜慎。

11 姜黄与片姜黄

11.1 药材来源 ①姜黄：（又名姜黄片。）为姜科植物姜黄Curcuma longa L.的干燥根茎[1]。②片姜黄：为姜科植物温郁金Curcuma wenyujin Y. H. chen et C. Ling的干燥根茎[1]。

11.2 主要成份 ①姜黄：含姜黄酮、姜油烯、果糖、葡萄糖等。②片姜黄：含莪术二酮、新莪二酮、莪术醇等。

11.3 性味与归经 ①姜黄：辛、苦，温。归脾、肝经。②片姜黄：辛、苦，温。归脾、肝经。

11.4 功能与主治 ①姜黄：行气破瘀，通经。用于胸胁刺痛、闭经、症瘕、风湿肩痹臂疼痛、跌扑肿痛、外伤瘀血肿痛等。②片姜黄：破血行气、通经止痛。用于血滞闭经、行经腹痛、胸胁刺痛、风湿痹痛、肩臂疼痛、跌扑损伤。

11.5 用法与用量 ①姜黄：3～9g。②片姜黄：3～9g。

11.6 处方药味应付 ①姜黄：处方写“姜黄”“姜黄片”付给姜黄[2]。②片姜黄：处方写“片姜黄” 付给片姜黄[2]。

12 苘麻子与冬葵子

12.1 药材来源 ①苘麻子：为锦葵科植物苘麻Abutilon theophrastii Medic.的干燥成熟种子[1]。②冬葵子：为锦葵科锦葵属植物冬葵Malva verticllata L的干燥成熟种子。

12.2 主要成份 ①苘麻子：含亚油酸、球朊、水解后得组氨酸、精氨酸、络氨酸、赖氨酸等。②冬葵子：含脂肪油、蛋白质。

12.3 性味与归经 ①苘麻子：苦、平，归大小肠、膀胱经。② 冬葵子：甘、寒，归大小肠、膀胱经。

12.4 功能与主治 ①苘麻子：清热利湿，解毒，退翳。用于赤白痢疾、淋病涩痛、痈肿，目翳。②冬葵子：利水、滑肠，下乳。用于二便不通、淋病水肿、妇女乳汁不行、乳房肿痛。

12.5 用法与用量 ①苘麻子：内服3～9g。②冬葵子：内服6～15g。

12.6 处方药味应付 ①苘麻子：处方写“苘麻子”付给苘麻子[2]。②冬葵子：处方写“冬葵子”应付给冬葵子。

13 小结

以上是常见的几个易混中药饮片的对比。这些饮片或名称相似，或疗效相似，或外形相似，或来源于同一植物，这些客观原因，使临床应用极易混淆，这里面当然也有以讹传讹，长期错误使用的（如冬葵子和苘麻子）。但这些易混饮片的适应症却不尽相同，如不加区分地混淆使用，则将使临床疗效大打折扣，甚至适得其反，以致延误病情。《北京市中药饮片炮制规范》（2008版）和《北京市中药饮片调剂规程》（2011版）的颁布施行为这些中药饮片的炮制、处方药味应付和书写确立了规范，为了提高中药饮片应用的准确性，保证患者用药安全有效，建议临床医师应按“规范”正确书写饮片名称，药学人员亦应准确掌握这些易混饮片的特征，按“规范”准确调配。