口腔种植手术前后的整体护理*

张 敏，焦守凤

近年来，随着口腔种植技术的逐渐普及，越来越多的牙缺失患者把种植牙作为缺牙修复的首选方法［1，2］。由于口腔种植技术特殊性，手术的成功与患者的配合密切相关。一些患者由于对手术存在恐惧心理，导致不同程度焦虑、紧张等心理反应，导致配合度较差，进而影响治疗效果。因此，减轻患者的恐惧情绪，提高患者的配合度，对于口腔种植技术显得尤为重要。本文拟通过术前、术中和术后采取人文关怀等整体护理干预措施，力求减轻患者的心理痛苦，为口腔种植护理提供临床理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选 2011－05－15—2011－12－15 在笔者所在医院接受口腔种植术患者60例，分为两组。对照组30例，男11例，女 19例，年龄 27～56岁；整体护理干预组 30例，男 13例，女17例，年龄25～58岁。两组在性别、年龄方面均无统计学差异。

1.2 方法 在手术前与整体护理干预组患者交谈，了解其心理问题，并对患者进行针对性地宣教，让其阅读手术程序、配合方法等相关宣传资料，手术中听音乐，根据患者年龄、文化背景等特点选择个性化音乐；手术后对患者进行针对性地宣教。对照组患者采用术前谈话，术后医嘱等常规护理流程。

1.2.1 术前整体护理干预措施 把患者安置在专门的咨询诊室，通过交谈，了解患者的心理状态，根据不同的心理问题给予心理引导、讲解成功病例、介绍手术过程、参观手术等方法，让患者对种植手术过程有了初步认识，在心理上接受并了解怎样配合，从而解除患者紧张与恐惧心理。并指导患者手术时的张口方法以及放松方法。必要时可安排患者与种植后患者沟通感受，让其接受一些正面的、积极的情绪，为手术做好充分的心理准备。术前10 min让患者在手术室漱口，通过聊天、听音乐的方法减少患者对环境陌生引起的恐惧心理。

1.2.2 术中整体护理干预措施 手术开始时，协助患者取得舒适仰卧位置，准备过程多与患者进行交流，对咽喉部敏感的患者，可喷少许利多卡因。根据患者年龄、文化背景等播放不同的音乐。手术过程中护士可通过用握手、抚摸等安抚患者紧张情绪，提高患者配合度。手术过程中护士要密切关注患者，及时给予心理安慰，以保证其能顺利配合手术的进行。

1.2.3 术后整体护理干预措施 术后详细讲解术后注意事项，如：唾液中带点血丝时不要害怕，更不要用力吐出，术后会有手术部位疼痛或不适感属于正常术后反应，慢慢会消失的，严重者可以口服镇痛药等，减少患者由于这些症状带来的恐慌心理。指导患者术后保持口腔卫生，正确使用抗生素，按时复诊，并发放一些指导和饮食等方面的健康宣教材料。

1.3 监测指标 手术过程中两组患者行为学表现：无恐惧感或有轻度恐惧感，不回避手术者为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避手术者为Ⅱ级；有强烈恐惧感，极力回避手术，需护士协助固定体位才能手术者为Ⅲ级。并监测患者术中和术前血压和心率的变化。

1.4 统计学处理 所观察数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，P＜0.05 为有显著性差别。

2 结 果

两组患者在术中行为学表现见表1，手术前后血压和心率见表2。

表1 两组口腔种植患者术中行为学表现

表2 两组口腔种植患者手术前后血压和心率（±s）

表2 两组口腔种植患者手术前后血压和心率（±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）整体干预组术后 104±3 76±1 97.6±0.7术前 100±4 77±3 95.2±0.4对照组术后 106±5 80±5 98.3±0.6术前 118±2 87±3 96.6±0.2

3 讨 论

本文中，整体干预组患者的紧张、恐惧程度明显低于对照组，表明口腔种植手术中护士更多人性化的关怀能使手术患者的耐受度明显提高，增强患者的自觉配合性，从而顺利完成治疗。

近年来，口腔种植手术的开展已日益普及，但一些患者因为对疼痛恐惧而失去最佳治疗时机甚至放弃治疗。据调查，多数有口腔疾病的患者，都对口腔治疗有畏惧心理，在牙科患者中，有80%以上的对牙科治疗怀有不同程度的紧张和恐惧心理［3］。大多数患者表现为心情忐忑不安，注意力不集中，心跳加快，血压（收缩压）升高，呼吸变深变快，面色苍白或潮红，皮肤发冷，四肢末梢出汗增多等。由于害怕，他们宁肯选择咀嚼效率较低的修复方法也不愿做种植修复［4］。

调查发现：到口腔科就诊的患者中，58.39%的人认为心理紧张与牙钻及医院的气氛和特殊环境等因素有关，56.93%的人认为不了解治疗计划、诊室的特殊气味、个人不愉快的牙科经历、以及他人牙科不愉快经历的描述是引起患者紧张心理的其他诱因［5］。而诊治过程中牙医通常会忽略患者的感受，使患者处于紧张的情绪下接受治疗，会造成患者的被动接受的情绪，与医师的配合度比较差。而背景音乐可以创造温馨的诊疗环境，对牙科畏惧症的改善和降低紧张心理有显著作用，还可以对患者产生明显的镇痛作用［6］。大脑的听觉中枢位于痛觉中枢的相邻位置，音乐刺激造成大脑听觉中枢兴奋的同时可有效地抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛［7］。另外，通过护士的指令，有效地调节呼吸频率，把“意识呼吸”转化为一种耐受能量，可减轻紧张的情绪，提升了患者应对能力。因此，除了口腔种植医师精湛医术外，护士更多的人性化关怀显得尤为重要。通过护士对口腔种植手术患者进行人为关怀整体护理干预，可以提高患者适应力，还可以减少应激而发生的并发症，提高术中的舒适度，从而保证手术顺利完成。

20世纪70年代，美国人Engel提出了社会－生物－心理－医学模式，在此影响下，一些护理理论家提出“护理学的本质就是人文关怀”的观点，并将护理学拓展到以“关怀人的生命健康”为本的人性关怀的发展阶段［8，9］。口腔种植作为一种特殊的治疗过程，患者常常承受严重的心理痛苦。手术治疗前后专业性人文关怀整体护理，可以减轻患者心理上应激反应，利于患者恢复。然而在不良社会风气等不良因素干扰下，护理人文关怀遭遇了现实挑战。转变护士传统的护理理念和模式，实行以人为本的整体护理，真正做到以患者为中心，将有助于改善医患关系，减少医疗纠纷，更好地造福于社会［10，11］。

［1］张荔子.缺牙修复种植牙将成为首选方案［J］.健康博览，2007，1（1）：10.

［2］彭 燕.缺牙患者的首选——口腔种植牙修复技术［J］.人人健康，2007，（1）：78.

［3］王丽琼，何 静，雷逸灵.口腔种植门诊患者就医时恐惧心理的原因调查及护理［J］.当代护士，2012，1（1）：94－95.

［4］许丽萍，朱友家，黄 闽，等.心理恐惧与局麻拔牙镇痛不全和晕厥关系的研究［J］.临床口腔医学杂志，2004，20（6）：354－356.

［5］田丽萍.牙科恐惧心理的现况调查研究［J］.中国社会医学杂志，2013，1（1）：28－29.

［6］施 思，胡慧敏，陈显玲.音乐疗法对髋关节置换患者围术期焦虑及术后疼痛的影响［J］.实用医学杂志，2009，25（15）：2599－2600.

［7］张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：540－543.

［8］ Watson J.Nursing： the philosophy and science of caring［M］.Boston：Little Brown and Company，1979.254.

［9］ 贾启艾.整体护理的人文关怀［J］.护理研究，2003，17（9）：993－994.

［10］王春霞，陈建新，郑爱华.人文关怀融入护理工作中的体会［J］.中国当代医药，2013，20（30）：156－157.

［11］卢建敏.关于医学人文关怀的几点思考［J］.医学与哲学，2005，26（4）：38－46.