糖网清汤配合激光治疗糖尿病视网膜病变29例观察

宋丽娟，寇 宁

（1.陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712046）

糠尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的微血管病变的主要并发症之一，亦是眼病致盲的主要因素。临床表现为视网膜微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、视网膜水肿及增生型糖尿病视网膜病变［1］。DR的发病与性别、年龄、糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）类型无关，但与患病的时间长短和DM控制程度有关［2］。我们用糖网清汤配合激光治疗DR，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共29例，均为我院2012年10月至2013年12月住院患者，随机分为两组。对照组13例，男7例10眼，女6例9眼；年龄36～74岁，平均50岁；病程0.5～15年，平均9年；单纯型5例8眼，增生型8例11眼。治疗组16例，男9例16眼，女7例8眼；年龄35～75岁，平均49.5岁；病程0.6～15年，平均9.1年；单纯型7例14眼，增生型7例10眼。治疗前后均进行视力、眼底及荧光素眼底血管造影（Fundus Fluorescein AngiograPhy）检查，排除黄斑出血、玻璃体积血。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3］：①有明确糖尿病病史。②眼底出现视网膜特征性的微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、视网膜新生血管等。③排除妊娠、哺乳期妇女；肝功能异常，糖尿病肾病发生肾衰（氮质血症期、尿毒症期），其他眼病合并，患有过敏性疾病或对药物过敏。

2 治疗方法

两组均用激光疗法。均行视网膜光凝，伴黄斑水肿先行局部格栅光凝，再行视网膜光凝。光凝时间为0.1～0.4s，光凝直径100～500μm，能量150～500mW，治疗时随时调整功率，以2～3级灰白反应激光斑反应为准。

治疗组加糖网清汤。黄芪30g，当归10g，赤芍10g，地龙6g，川芎6g，桃仁6g，茺蔚子10g，枸杞子10g，熟地10g。水煎服，1日2次。

治疗3个月后行FFA检查。

3 观察指标

光凝前后眼底FFA检查，光凝前后视力检查。

用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 疗效标准［4］

眼底FFA：显效为视网膜水肿消退，出血渗出吸收，微动脉瘤消失或减少，新生血管消退或缩小，无新的新生血管出现。有效为视网膜病变均有所减轻，仅见残存的微动脉瘤或未退净的新生血管，毛细血管扩张或复发的小块出血斑。无效为病情恶化，发生玻璃体积血或新生血管膜增生，视网膜及黄斑水肿加重。

视力：显效为视力增加2行或以上。有效为视力增加或减退在1行以内。无效为视力减退2行或2行以上。

5 治疗结果

对照组显效4例（30.77%），有效5例（38.46%），无效4例（30.77%），总有效率69.23%。治疗组显效8例（50.00%），有效6例（37.50%），无效2例（12.50%），总有效率87.50%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

视网膜光凝是目前治疗DR的有效措施之一，通过激光的光凝固效应，可使视网膜病变部位受热凝破坏，产生瘢痕，降低毛细血管的通透性，防止或减轻黄斑水肿，并可预防新生血管的形成，使视网膜脉络膜粘连，以抵抗逐渐增加的玻璃体视网膜牵拉造成的损害。然而，纯光凝治疗并不能完全阻止新生血管的生长，且光凝后的视力恢复不佳，影响了治疗效果。

DR属中医 “消渴目病”范畴。病机为肝肾阴虚、虚火上炎灼伤目中血络，阴虚日久，气无所化，目失所养，血行滞涩，目中瘀血阻络;或气不摄血，血不循经，溢于脉外［5］。治疗当活血化瘀为主。糖网清汤方中黄芪、茺蔚子、枸杞子、熟地黄益气养阴，当归、赤芍、地龙、川芎活血通络。活血化瘀药能降低血液黏稠度，缓解高凝状态，改善微循环，从而改善糖尿病血液的高凝状态，减少视网膜血管瘀滞，减少出血、渗出，保护视网膜。

［1］姜良玉，李艳，邱士永.激光光凝联合中医药治疗糖尿病视网膜病变［J］.中国中医眼科杂志，2009，19（2）：104-107.

［2］于强，鲁桂花，郝元涛，等.影响糖尿病视网膜病变患者生存质量主要因素的研究［J］.中华眼底病杂志，2000，16（3）：141-143.

［3］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：12-15.

［4］毛新帮，游志鹏，赵菊莲.多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察［J］.临床眼科杂志，2008，16（5）：413-415.

［5］喻青.糖尿病性视网膜病变的中医治疗研究进展［J］.贵州医药，2007，31（2）：186-187.