半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎脾虚湿热型60例

杜刚林

（云南省文山州中医医院，云南 文山 663000）

2010年以来，笔者用半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎脾虚湿热型60例取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

60例均为本院门诊患者。男45例，女15例；年龄最大72岁，最小18岁；病程最短3个月，最长20年。主要临床表现为上腹部胀满或隐痛或灼痛，纳差，伴有恶心，呕吐，或嗳气，或呃逆，口干或苦，舌红或淡红、苔黄或黄腻，脉弦或滑或弱。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿并有糜烂。

2 治疗方法

用半夏泻心汤加味。法半夏15～20g，党参10～30g，黄连3～10g，黄芩10～15g，干姜5～15g，大枣10g，炙甘草5～15g，延胡索10g，败酱草15g，蒲公英15g。胃胀、嗳气、呃逆明显加枳壳、陈皮，疼痛明显加蒲黄、五灵脂，大便便秘加炒大黄。每日1剂，水煎取汁500mL，分早、中、晚3次饭后0.5h温服，10天为一疗程，忌酸、冷、辛辣香燥之品，治疗3个疗程统计疗效。

3 疗效标准

治愈：腹痛，恶心，呕吐等症消失，食欲大便正常，胃镜复查胃黏膜无异常。有效：腹痛，恶心，呕吐等症缓解，胃镜检查胃黏膜水肿糜烂改善。无效：症状及胃镜检查无改善。

4 治疗结果

治愈33例，有效21例，无效6例。总有效率90%。

5 典型病例

李某，男，45岁。胃脘部胀满疼痛6个月，期间曾作胃镜检查示慢性浅表性胃炎，服用奥美拉唑等症状反复。现胃脘部胀满疼痛，纳呆，时恶心欲呕，口干苦，乏力，大便不畅，夜寐欠佳，小便黄，舌淡红苔薄黄腻，脉弦。诊断为慢性胃炎（脾虚湿热型）。治以健脾益气，清热化湿。方用半夏泻心汤加味，10剂，每日1剂，水煎取汁500mL，分早、中、晚3次饭后0.5h温服，忌酸、冷、辛辣香燥之品。10天后胃脘部胀满疼痛减轻，饮食增加，口干苦减轻，大便通畅。原方继续服用至症状消失，1个月后胃镜复查示胃黏膜无异常。

6 体 会

半夏泻心汤出自《伤寒论》，原方主治小柴胡汤证误下损伤中焦脾胃出现“但满而不痛”的痞证。脾虚水饮痰湿内生与邪热互结于心下是本方证的病机。方中法半夏、干姜祛饮止呕，黄芩、黄连清热止利，人参、大枣、炙甘草健脾益胃。

慢性胃炎具有呕而肠鸣，心下痞硬，或下利等症状，多属中焦脾胃虚弱，湿邪内生化热，上热下寒，寒热错杂的半夏泻心汤证。因此，慢性胃炎脾虚湿热型用半夏泻心汤健脾益胃、清热除湿，加蒲公英、败酱草加强清热之力，加延胡索活血止痛，从而达到清上温下、活血止痛之目的。另外，应根据寒、热、虚、实的轻重调整方中寒、热药物剂量。