阿托伐他汀对于急性冠脉综合征炎性反应控制以及脂蛋白的影响

张晨昕 (天津市南开区王顶堤医院，天津 300191)

随着生活生平的提高及饮食习惯的改变，心血管疾病的发生几率呈逐年上升的趋势，这对我国的医疗水平是一种巨大的挑战，其中急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)更是对患者的生命带来极大的威胁。所谓急性冠脉综合征是指有着冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成及病变血管不同程度阻塞等共同病理机制的一大类临床综合征［1］。已有研究表明炎性反应因子在急性冠脉综合征患者中明显升高，本文通过对炎性反应因子水平的观察，体现阿托伐他汀对急性冠脉综合征的治疗效果，同时，进一步观察脂蛋白的水平，研究阿托伐他汀的调脂能力。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2010年4月～2011年4月来我院就诊的76例符合急性冠脉综合征诊断标准的患者随机分为对照组和阿托伐他汀组。对照组38例，其中男23例，女15例，平均(67.35±5.18)岁;阿托伐他汀组38例，其中男21例，女17例，平均(64.76±4.29)岁。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情等各方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，故两组患者的治疗效果具有可比性。

1.2 方法:对照组给予抗缺血(单硝酸异山梨酯片)、抗血小板(氯吡格雷片)以及抗凝(低分子肝素)治疗;阿托伐他汀组在对照组的治疗基础上，加用辉瑞制药有限公司生产的立普妥片(10 mg，国药准字J20030047)10 mg，1次/d，必要时，可以每4周为间隔，逐步调整剂量。入院时和一个月后，分别采集肘静脉血(采集前3 d禁止食用高脂类事物，禁食12 h)，使用自动生化检测仪，测定血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)，使用免疫比浊法检测血清C－反应蛋白(CRP)(美国贝克曼LX－20机器)，使用放免法测定血清白细胞介素－6(IL－6)(多管放射免疫，计数器DMF－96，试剂采用科美东亚生物研究所试剂)。

1.3 疗效判定标准:通过对阿托伐他汀组患者的血清C－反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素－6(IL－6)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL－C)水平的比较，来判断阿托伐他汀对于急性冠脉综合征炎性反应控制能力以及调节脂蛋白水平的能力。

1.4 统计学方法:将本次采集的数据使用SPSS17.0进行处理与分析，各项指标以均数±标准差(s)的方式表示，组间比较采用单因素方差分析。检验水准设定0.05，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

阿托伐他汀组患者的血清C－反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素－6(IL－6)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)水平明显低于对照组的各项指标水平，且经统计分析后，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 阿托伐他汀组和对照组患者CPR、TC、LDL－C以及IL－6水平的比较(s，mmol/L)

表1 阿托伐他汀组和对照组患者CPR、TC、LDL－C以及IL－6水平的比较(s，mmol/L)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 时间CRP IL－6 TC LDL－C阿托伐他汀组 入院时10.87±0.58 95.82±11.78 6.68±0.71 4.21±0.86 1个月后 8.97±0.41① 68.42±12.7① 3.93±0.51① 1.92±0.45①对照组 入院时 10.76±0.62 93.32±12.59 6.71±0.43 3.96±0.73 1个月后10.53±0.39 81.65±11.73 5.23±0.57 2.58±0.65

3 讨论

大多数急性冠脉综合征的患者存在多处冠脉炎性反应病灶，血清C－反应蛋白(CRP)增高，而已经有研究证明，CRP可以作为冠心病患者后续冠脉事件的预测指标［2］，其在人体内的水平可以反应急性冠脉综合征的状况。刺激肝脏产生CRP的主要因子是白细胞介素－6，是炎性反应的一个重要标志。他汀类药物的抗炎作用机制目前尚不明确，但从研究结果来看，治疗后人体内CRP及IL－6的水平明显降低，其抗炎性反应的作用不言而喻［3］。同时临床研究表明，人体内总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL－C)血浆水平的升高可以促进人动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化斑块的破裂是急性冠脉综合征的疾病病理改变之一，因而，有效的控制人体内总胆固醇和低密度脂蛋白的升高，可以有效地预防及治疗急性冠脉综合征［4］。阿托伐他汀可以通过选择性、竞争性的抑制HMG－CoA(可将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化为固醇前体)［5］，有效的降低体内总胆固醇和低密度脂蛋白水平，从而达到调节血脂的作用。

综上所述，阿托伐他汀在治疗急性冠脉综合征时具有明显的改善炎性反应及降低脂蛋白的作用，值得临床广泛推广。

［1］ 张志诚，常西高，徐 雅，等.丹红注射液对老年急性冠脉综合征患者血清高敏C－反应蛋白和白细胞介素6及血脂的影响［J］.中华中医药学刊，2010，28(10):2237.

［2］ 李晓燕，阴其云，韩淑芳，等.阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者外周血Th1/Th2细胞因子的干预［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2009，3(11):83.

［3］ 卜聪亚，周玉杰，史冬梅，等.他汀类药物对急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者介入术后的心肌保护作用［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13(3):199.

［4］ 陈 莉，柯元南，王 瑛，等.不同剂量辛伐他汀对急性心肌梗死患者炎性因子和血脂的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(4):250.

［5］ 安 良.瑞舒伐他汀对扩张型心肌病患者心功能及内皮素，高敏C反应蛋白影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(10):1009.