颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室－腹腔分流术的临床治疗观察

陈玉柱，姚 鑫 (.天津医科大学研究生院，天津市滨海新区大港医院，天津 30083;.天津市环湖医院，天津 300060)

颅脑外伤手术后颅骨缺损合并脑积水是较为常见的并发症之一，这种病症会出现较为严重的致残率和致死率［1］。由于交通事故的增加，患有该种病症的患者也较多，在治疗方法上也不断进步，常规的治疗方法为延期给予颅骨修补，在不断研究中发现同期的颅骨修补和脑室－腹腔分流术的治疗效果较为显著，选取2010年2月～2012年11月收治的54例颅脑外伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者进行治疗，分别采用两种方法给予治疗，给予效果观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年2月～2012年11月收治的54例颅脑损伤患者进行治疗，随机分组，试验组28例患者，男16例，女12例，年龄24～51岁，平均33.84岁，16例为交通事故导致，8例为打击导致，例为坠伤。对照组26例患者，男15例，女11例，年龄22～50岁，平均32.69岁，13例为交通事故导致，7例为打击导致，6例为坠伤。两组患者在基本资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 试验组:在患者受伤4～6周的时间内给予手术治疗，要求患者选择仰卧位的姿势，给予全身麻醉与气管内的插管。首先给予脑室腹腔的分流术，对硬脑膜进行电灼，使用专门导丝对侧脑室的枕角进行有效穿刺并退出，将脑脊液成功引出，使用带管芯导管将胸锁关节进行剥离，退出管芯后使分流管引出，采取长血管钳在头皮顶部的腱膜出向枕骨的骨窗建设一个隧道。将泵室流入端与脑室端的小口进行连接，并给予丝线扎紧，并将下分流管给予轻柔下拉并挤压泵室。对患者的颅压进行观察，待其成功下降后，可以给予钛网颅骨的修补手术。手术完成后，使用引流管将液体成功引流出体外，给予加压包扎，使引流管保持通畅，术后给予相关抗生素药物的治疗。

1.2.2 对照组:该组患者使用延期的颅骨修补治疗，在患病3～6个月后给予治疗，给予全身麻醉，在颞顶部给予切口，将术野充分暴露，将患者颅脑中的坏死组织和血肿给予认真的清除，将切口缝合，给予引流管的留置，同样使用抗生素的治疗，避免术后感染。

1.3 统计学分析:对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效标准:在对患者治疗1年后，给予GCS、GOS的评分观察。

2 结果

对两组患者在治疗前后进行GCS、GOS相关评分，通过观察比较，两组患者在治疗前无明显的差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗后试验组患者的情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后GOS、GCS的评分对比(s)

表1 两组患者治疗前后GOS、GCS的评分对比(s)

组别 例数 GCS治疗前 治疗后GOS治疗前 治疗后28 7.32±5.63 12.63±2.92 2.07±0.51 4.24±0.98对照组 26 7.62±2.09 10.51±2.51 2.11±0.51 3.52±0.72 P值实验组＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

颅脑损伤较为常见，该类患者术后很容易出现脑积水和颅骨缺损的并发症，常规的治疗为先给予相应的脑室－腹腔分流术的治疗，在手术3～6个月后再给予颅骨的修补治疗［2］。在技术发展的过程中，能够对患者采用颅骨修补和脑室腹腔分流的同期治疗，该种治疗方法能够使协同效应得到有效增加，手术前期给予穿刺引流，有利于颅腔进行解剖形态的恢复。脑生理功能和颅压在较短时间内得到正常恢复，相比于延期的修补治疗，可以减少手术次数，使治疗风险大大减小，并发症的发生率得到降低，治疗效果更为显著［3］。治疗后，通过对两组患者的治疗效果进行观察，发现试验组患者的GOS和GCS得到更为显著的改善，疗效更为突出，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分说明同期颅骨修补和脑室－腹腔分流术的治疗，更具有治疗优势。

综上所述，对颅脑外伤患者采用颅骨修补和脑室－腹腔分流术的同期治疗，疗效显著，并发症少，是一种良好的治疗方法。

［1］ 陈金昌.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析［J］.实用临床医药杂志，2013，26(19): 126.

［2］ 刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析［J］.中国医药指南，2012，23(5):119.

［3］ 王兆岭.早期同期颅骨修补联合脑室－腹腔分流术对脑外伤预后的影响［J］.中国临床神经科学，2011，13(6): 163.