科学鉴定为法律公正奠下基石北京市医疗损害责任技术鉴定专家库专家周忠蜀谈履职

丁玲

2013年12月18日，在北京医学会举办的医疗损害责任技术鉴定专家聘任大会上，一位女士运笔如飞记录着会议内容，她手边放着一本红底金字的聘任证书，在灯光的照射下格外醒目。这位女士是中日友好医院的儿科主任周忠蜀，她作为受聘的1390位医学界各领域专家之一，是北京市第一批医疗损害责任技术鉴定专家库成员，将承担起医疗损害责任技术鉴定工作，任期4年。医疗损害是什么概念，与医疗事故有什么关系？医疗损害鉴定者身为医生如何保证鉴定结果的科学性和公正性？日前，周忠蜀就此接受了记者的采访。

医疗损害鉴定有法规可依

据周忠蜀介绍，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故鉴定由医疗事故鉴定委员会即中华医学会进行认定。而医疗损害则是指医疗机构及其医务人员的故意或过失导致医疗过错，对就医患者造成了身体或精神上的损害结果，其外延性大于医疗事故，包含医疗事故引起的损害和存在医疗过失行为但不构成医疗事故的损害。

医疗损害鉴定制度是协助人民法院确认法律事实公正实施法律的重要司法辅助制度。《中华人民共和国侵权责任法》实施以后，按照最高人民法院司法解释，人民法院在审理医疗损害赔偿案件时，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。卫生部《关于做好〈侵权责任法〉贯彻实施工作的通知》规定：“对于司法机关或医患双方共同委托的医疗损害责任技术鉴定，医学会应当受理，并可参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》等有关规定，依法组织鉴定。”北京市高级人民法院《关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）》中也规定：“在国家有关部门关于医疗损害鉴定的新规定颁布之前，人民法院也可以委托各区、县医学会或北京医学会组织进行医疗损害责任技术鉴定。”

鉴定专家库应运而生

据介绍，在北京医学会医疗损害责任技术鉴定专家库建立之前，北京地区对医疗损害类案件的鉴定主要由司法鉴定机构完成。因为司法鉴定机构的鉴定主体为法医，所学的法医学与临床医学专业有较大差距，没有足够的专业资源，致使司法鉴定机构鉴定的科学性难以得到保证。这一状况，不利于法律统一公正实施，不利于依法、公正、高效化解医患矛盾，不利于平等保护医患双方的合法权益，不利于医学事业健康持续发展。

近年来，北京地区医疗损害赔偿纠纷案件越来越多，案件鉴定的科学性等问题也日渐引起多方关注，法官、律师、医事法学学者，乃至医患各方要求积极开展医疗损害鉴定的呼声越来越高。

北京医学会作为首都地区最权威的医学专业学会，为顺应医疗事业健康发展要求，经请示北京市卫生局批复同意后，决定利用雄厚的临床医学专家资源，开展承担医疗损害责任技术鉴定业务，组建鉴定专家库是开展医疗损害责任技术鉴定的基础性工作。截至目前，已有46家单位共推荐了1400多位专家，包括中医、西医、护理、法医，学科专业涵盖内、外、妇、儿、病理、医学影像、护理、法医等专业学科，经北京医学会严格审核，符合条件的有1390位专家，决定予以聘任，聘期4年。北京医学会表示，将对进入专家库的鉴定专家进行动员和培训，以便更好地开展鉴定工作。此外，目前有关部门正在研究北京医学会鉴定专家库对司法鉴定机构开放的具体安排，以提升司法鉴定机构的临床医学专业技术鉴定能力。

因为了解，所以更明确

公正性和透明度是医疗损害鉴定的生命线，医疗损害责任技术鉴定专家库建立后，如何保证鉴定结果的公正性成为人们关注的热点。目前，北京医学会在充分借鉴江苏、上海、天津等地医学会受托开展医疗损害鉴定经验的基础上，经广泛听取社会各界意见，制定了《北京医学会医疗损害责任技术鉴定暂行规定（试行）》，对专家库建立、鉴定的委托和受理、专家鉴定组的组成、鉴定的实施、补充和重新鉴定等进行详尽规范，并制定了专家随机抽取制度、专家回避制度、听证会制度、现场调查制度、专家署名制度、案件承办人列席鉴定会制度、专家代表出庭质证制度等等，用以规范鉴定流程，保证鉴定结果的科学性、公正性和透明性。

对于医疗损害责任技术鉴定过程中鉴定结果会不会因同行相熟而出现倾向性这一被广受热议的问题，周忠蜀微微思索了一会儿告诉记者：“人是感性动物，遇到了相熟的同行若说自己可以完全摒弃感性的一面，那我说的肯定不是实话，但也仅仅是希望同行没有出现不应有的失误。作为一名医生，我们的天职就是救死扶伤；作为一名医疗损害鉴定专家，我们的义务就是保证鉴定的科学性，维护法律的公正性。即便真遇到相熟的同行，我们也不可能因为同行置病人于不顾。甚至从另一方面来说，我认为对当事人有所了解还可以更好地帮助我们鉴定医疗损害责任。因为作为相熟的同行我们必然也会熟悉、了解对方的专业知识能力，这样我们就能更清晰地了解到治疗中出现什么样的损害是不可避免的，什么样的损害是医生个人操作失误造成的，这也能帮助我们做出更科学、公正的鉴定结果。”

综合判定才能保证科学性

除了医疗损害鉴定的公正性，医学本身的复杂性也向医疗损害鉴定的科学性提出了挑战。医疗水平和医疗技术的发展都具有未知性，有的患者也许在接受治疗的几年后重新发作或病情加重，有的患者也许在治疗失败后的几年内接受了新的疗法并恢复了健康。面对时间跨度较大的医疗损害案件，如何保证其鉴定结果的科学性？对此，周忠蜀说，医学是一门复杂的科学，如果钟表坏了一个零件，只要换成好的就可以，但人的身体健康如果出现了问题，病情随时可能发生变化，有时候人体也能够自己进行调节，情况非常复杂。所以，在进行医疗损害责任的判定时应注意治疗的时段性和医学治疗的不可预料性。面对一段经历过很长时间的医疗损害案件，在鉴定时应先对当时的历史时期医疗发展水平、医疗技术等多方面进行综合性判定。她举例说，如果现在将上世纪50～60年代、80～90年代的一些诊断、治疗拿出来看，很可能就会发现，因为受限于当时的医疗条件、诊治水平，医生的诊断治疗存在一些不足之处，如果站在现在的科技高度对以前的医疗诊治进行评判，就会对医生有失公平。

如果因为病人个体差异和医生经验不同等原因，您与其他专家给出的鉴定结果不同，您会怎么做？听了这个问题，周忠蜀严肃地对记者说：“医学是一门经验科学，尽管现在已经有了多种实验方法鉴定绝大多数的病症，但也确实存在病人个体情况差异和医生经验水平的不同导致不同的医生对同一个患者给出完全不同的诊断结果的情况。如果在鉴定过程中也发生了这样的情况，那我一定会坚持自己的观点，但也同样会尊重、服从鉴定会的最终决定。”

好学求真履行职责

会议结束一周后，记者在中日友好医院的儿科诊室再次见到周忠蜀时，她正忙着给孩子们看病，丝毫看不到专家库的建立对她的正常工作造成了任何影响，她依旧在自己的工作岗位上治疗每一位生病的孩子，安慰每一对焦急的父母。在短暂的间歇中，她耐心地回答了记者的提问。

当问到下一步的履职打算时，周忠蜀告诉记者，对待医学一定要有一颗好学之心，医生要在日常工作、生活中不断地充实自己的专业技术知识，扩展自己的知识面。成为医疗损害责任技术鉴定专家库成员后，我更是要不断学习新知识，不能因为自己认识的局限性而导致法官对案件做出错误的判定。此外，还需要在鉴定前做好功课，熟悉了解手中的案例，结合自己的专业领域知识，在鉴定中认真听取双方争议点，认真分析后，再给出负责任的鉴定报告。最后，她微笑着总结道：“就是说，在下一步履职中，我要不断充实自己的专业技术知识，用自己的专业技术保护每一位可爱的孩子；求真求实，以公正的态度参加鉴定，用科学的鉴定为法律的公正奠下基石。”