建立医疗机构血液库存动态预警机制的探讨

张锡莲

(贵溪市人民医院输血科，江西 贵溪 335400)

《中华人民共和国献血法》颁布至今，随着我国从计划经济向市场经济转型，临床用血紧张情况时有发生[1]。特别是近年来我国不少地区的血液供应紧张日益呈现常态，血液库存红色预警频繁出现。同时随着医疗水平的发展,临床用血数量的逐年增加,输血安全成为日益关注的问题[2]，而现在的血源紧缺成了输血安全最大的问题。《医疗机构临床用血管理办法》第十三条规定，医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。而有关医疗机构如何配合血站建立血液库存动态预警机制的研究报道甚少，所以现以我院输血科2011年6月至2012年6月红细胞使用情况结合我院血液库存动态预警方案实施效果为例，就建立医疗机构血液库存动态预警机制做一探讨。

1 材料与方法

1.1 材料 收集我科2011年6月至2012年6月的临床红细胞使用资料，其中，我院使用红细胞3498单位，外院在我科调配用血406个单位。我院输血科平均每个月出库红细胞325个单位，每天约出库10.5个单位，其中A型4个单位、B型2个单位、O型4个单位、AB型0.5个单位。慢性贫血患者使用红细胞、择期手术患者使用红细胞及抢救用血患者使用红细胞比例为：1：2：3,每位抢救用血患者的平均用血量是8个单位。

1.2 方法

1.2 .1配合血站设定应急用血最低储备 以正常血库库存量应为3天用量的标准和急诊用血比例计算出各种血型的应急用血储备量应分别是：A型6个单位、B型3个单位、O型6个单位、AB型1个单位。再配合血站的血液库存情况正常库存量、最低库存量、零库存[3]等结合大量失血时红细胞最适输注速度50ml/min[4]、血站到我院车程(20min)、每位抢救用血患者的平均用血量和从血液采集到进入成品库的时间72h[5]设定应急用血最低储备，最低储备量应取影响因素中算出的最大值。(1)当血站的某血型的血液库存情况为正常库存量时，主要考虑大量失血时红细胞最适输注速度和血站到我院车程，该血型应急用血储备为 (50ml/min)×20min,即5个单位。(2)当血站的某血型的血液库存情况为最低库存量,需考虑大量失血时红细胞最适输注速度、血站到我院车程用以及从血液采集到进入成品库的时间,该血型应急用血储备该血型为应急用血3天储备标准，即A型6个单位、B型5个单位、O型6个单位、AB型5个单位，以缓解血站压力。(3)当血站的某血型的血液库存情况为零库存时，主要考虑每位抢救用血患者的平均用血量和从血液采集到进入成品库的时间，该血型应急用血储备为8个单位，其中O型血最好能增加应急用血储备，也就是说输血科现有的该血型库存基本只用于需紧急输血患者。

1.2 .2启动血液库存预警 根据医院血库各血型库存情况、所设定应急用血最低储备结合血站血液库存,决定是否启动血液库存预警。(1)当血站的某血型的血液库存情况为最低库存量，而我院血液库存大于应急用血最低储备时，启动血液库存预警，向医院信息网站发布。(2)当血站的某血型的血液库存情况为零库存，而我院血液库存大于应急用血最低储备时，启动血液库存预警，向医院信息网站发布。(3)无论血站的某血型的血液库存情况如何，我院血液库存低于应急用血最低储备时，启动血液库存预警，向医院信息网站发布的同时和血站联系，及时补充血源。

2 结果

我院从2012年8月1日开始实施以上血液库存动态预警方案，至今近一年的时间里，血站血液库存预警频繁出现，但到目前为止我院未发生一起因血源紧缺而发生的输血安全事故。如果应急用血最低储备设得太高，势必延误慢性贫血和择期手术患者的治疗，如果应急用血最低储备设得太低，又难以保障临床应急用血。从我院血液库存动态预警方案运行来看，慢性贫血病人一般能在用血申请两天内顺利完成红细胞输注，择期手术患者能在用血申请三天内顺利完成红细胞输注，患者和临床医生都比较满意。所以我院配合血站建立的血液库存动态预警机制目前是科学合理的。

3 讨论

虽然抢救用血患者是少数，但因为其用血量大，抢救用血患者使用红细胞单位数占了总用量的一半，所以医院的应急用血储备也应为正常库存量的一半。但由于现在血站本身的血液库存往往在正常库存以下，给医院的备血也就达不到正常库存，在这种情况下，为了保障临床用血安全，只有先保障应急用血储备。另外由于AB型红细胞相对于其他血型使用率很低，库存多了容易报废，所以其应急用血储备实际稍低。如今输血已进入成份输血时代[6]，红细胞为失血和贫血患者的主要输注成份，但当病人大出血时，还应同时补充血浆和血小板成份，所以在保障应急用血红细胞储备的同时还应保障一定量的血浆储备和及时的血小板预约。

由于每个医疗机构的规模、所处地区血站的规模以及地理位置和环境的不同，应急用血储备量不可能完全相同，但需考虑的影响因素是大致相同的，并且围绕应急用血储备量和配合血站建立血液库存动态预警机制的模式是基本相同的，是否能达成一个共同的模式有待进一步研究。

[1]蔡敏,高潘东,傅强,等.浅析目前血源紧张的原因及对策[J].中国卫生产业,2011,8(1):187.

[2]胡飘萍,李松,杨丽云,等.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].实验与检验医学,2013,31(3):280.

[3]丁晓军.关于“血液库存管理”的探讨[J].中国保健营养,2012,11(下):4846.

[4]高坦兵,张亚东,任晓红,等.高位大隐静脉切开插管术在妇产科抢救休克病人时的应用(附20例临床观察报告)[J].医学理论与实践,2002,15(10):1187.

[5]王俊乎,王晓莉,肖利涛,等.突发事件期间血液库存管理的探讨[J].中国卫生质量管理,2009,16(1):5.

[6]胡细荣,车启明,张培新,等.我院近五年成份输血概况[J].实验与检验医学,2009,27(6):714.