Kidd血型抗-JKa致1例疑难配血结果分析

熊 莉，翁美芝，何华庆

(江西省血液中心，江西南昌330077)

Kidd血型抗-JKa致1例疑难配血结果分析

熊 莉，翁美芝，何华庆

(江西省血液中心，江西南昌330077)

Kidd血型系统；抗-JKa；交叉配血；不规则抗体

Kidd血型系统是目前认知已较为清楚的人类红细胞血型系统之一，JKa抗原在20世纪50年代首次被发现。由于该系统抗体性质的特殊性和复杂性，在临床上常导致严重的迟发性溶血输血反应，引起急性溶血性输血反应亦偶见报道。笔者在输血前疑难交叉配血的抗体检测中发现抗-JKa抗体，并对其血型进行检测，现将结果报告如下。

1 病例资料

患者，女，43岁，汉族，O型血，Rh(D)阳性，孕1产l，因狼疮性肾炎慢性肾功能衰竭于9月12日入院，实验室检查：RBC 2.25×1012/L，Hb 48g/L，HCT 0.161，临床申请输血，住院当天输O型、Rh (D)阳性红细胞悬液2U，无不良反应。由于贫血严重，9月16日临床再次申请输血，输血前交叉配血中发现患者血清与8U O型、Rh(D)阳性红细胞悬液在盐水、聚凝胺介质中均出现主侧凝集，怀疑有不规则抗体存在。故将血标本送往我中心鉴定，经检测确认患者血清中含有抗-JKa抗体。筛选出JKa抗原阴性的O型红细胞悬液，经抗人球蛋白法交叉配血后，配血相合，输入2U无不良反应。

2 血型血清学检查

2.1 试剂与方法抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-JKa、抗-JKb、抗人球蛋白试剂、Ac、Bc、Oc、聚胺试剂均由上海血液生物医药有限责任公司提供；谱细胞(Sanqin 8000187481)。红细胞系统血型鉴定、交叉配血试验、吸收放散试验、鉴定试验等均按文献[1]操作，聚凝胺法试验按说明书进行操作。

2.2 患者血型鉴定O，CCDee，JK(a-b+)。

2.3 直接抗球蛋白试验阴性。

2.4 抗体鉴定患者血清在盐水介质中与自身细胞、谱细胞(格局为1～l6号细胞)均不发生凝集反应，在凝聚胺和抗人球蛋白介质中，患者血清与谱细胞中JKa抗原阳性细胞发生凝集反应且出现剂量效应。如增加患者血清反应量或延长孵育时间，凝集强度可见增强，与JKa抗原阴性细胞及自身细胞均不发生凝集,表明患者血清中含有抗-JKa。

2.5 吸收放散试验将患者血清分别与0型JKa阳性和O型JKa阴性细胞37℃吸收1h。吸收后的细胞用乙醚放散，前者放散液在聚凝胺、抗人球蛋白介质中，与JKa阳性细胞凝集，与JKa阴性细胞不凝集；后者放散液则与JKa阳性细胞、JKa阴性细胞均不凝集。由此可再次证明患者血清中存在抗-JKa。

2.6 抗体效价测定9月16日效价为32，一月后复查，10月14日效价为8。

3 讨论

JKa抗原为Kidd血型系统中常见的红细胞抗原，白种人中JKa基因频率高，中国汉族人的JKa基因频率为0.4225，上海地区汉族献血者JKa基因频率为0.4839[2]，但其免疫原性仅为0.07[3]，一般只有对外来抗原免疫能力强的人才能产生抗-JKa。通常情况下，抗-JKa由输血或妊娠致敏形成，常与其他抗体混合存在，且在活体内产生后消失极快[4]，数周或数月后就难以检出，而一旦受到相应抗原刺激，又立即大量产生。该抗体偶尔可引起中等强度的HDN[5]，但在临床上可引起严重的溶血性输血反应，特别是严重的迟发性输血反应[6]。由于Kidd系统抗体能显示剂量效应[7]，抗-JKa与JKa/JKa型的红细胞反应强度明显高于JKa/JKb型的红细胞，甚至还有一些抗-JKa只能与JK(a+b-)细胞反应，试验时阳性对照应选用杂合子细胞。

本例病人患有狼疮肾炎13年，发现慢性肾功能衰竭4年，属于典型的自身免疫性疾病。患者有既往输血史，入院后第1次输血引起了患者机体的回忆反应，使抗-JKa效价迅速升高，再次配血时出现交叉配血不合，因此对反复多次输血患者交叉配血前应严格按照《临床输血技术规范》中第十七条规定做不规则抗体筛查，交叉血标本最好是输血前24h内采集的标本，以反映患者当前机体的免疫学状态。由于抗JKa属补体依赖性抗体，在体内或体外凝集效价都易降低，抗体筛选或抗体鉴定时应采用血清标本，当不规则抗体格局不明确时可加新鲜AB型血清使试验结果明显。

[1]李勇,杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京:中国科学技术出版社,1999:267-284．

[2]陆琼,范亮峰,金沙,等.上海地区342名汉族献血者Kidd血型调查[J]．中国输血杂志,2008,21(3):212-213．

[3]夏文杰,叶欣,罗广平,等.KIDD血型抗体引起疑难配血的分析[J].实用医学杂志,2008,24(11):1996-1997.

[4]Schonewille H,van de Watering LM,Loomans DS，et al.Red blood cell alloantibodies after transfusion：factors influencing incidence and specificity[J]．Transfusion 2006,46(2):250-256.

[5]Kim WD,Lee YH.A fatal case of severe hemolytic disease of newbone associated with anti-JK(b)[J].JKorean Med Sci,2006,21(1): 151-154．

[6]罗惠如,王晋萍,尚丽红,等.多次输血产生免疫性抗-JKa和抗-JKb引起溶血性输血反应l例[J].中华检验医学杂志,2004,27(1):10.

[7]魏亚明,吕毅.基础输血学[M].北京:人民卫生出版社,2011:181-182．

R457.1+1

B

1674-1129(2014)02-0222-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.047

2013-10-25；收回日期2014-02-18)