侧脑室肿瘤的MRl诊断及鉴别诊断

井冈山大学附属医院（4000）郭欢 刘培文

江西省吉安市中心人民医院（343000）郭常锦2

侧脑室肿瘤是指来原于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤， 瘤体全部或大部位于侧脑室内[1]。侧脑室肿瘤其类型较多，有时难以作出正确的诊断。笔者总结分析本院近几年来经手术病理证实的15例侧脑室肿瘤的MR I表现特点，探讨不同类型侧脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断，以进一步提高诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例中，男7例，女8例，年龄3～74岁，平均40岁。临床症状主要有头痛11例，头晕4例，呕吐4例，视力下降5例，肢体乏力3例，视乳头水肿6例。

1.2 MRI设备及扫描方法 采用鑫高益0.3T磁共振扫描仪，轴位T1WI 、T2WI平扫后增强扫描，对比剂使用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量0.1mmol/kg体重，静脉注射后即行轴位、矢状位和冠状位T1W I扫描，层厚8～10mm，层间距1mm。

2 MRl表现特点

2.1 星形细胞瘤 表现T1WI呈稍低信号，T2WI呈 高信号，信号不均，肿瘤内可见囊变、出血区。MRI增强扫描呈不均均强化。

2.2 脑膜瘤 T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号区，MRI增强扫描均呈明显均匀强化。

2.3 室管膜下瘤T1WI呈稍低或等信号，T2W I呈高信号，在TWI上常见肿瘤内有小囊样低信号区，MRI增强扫描肿瘤通常不强化。

2.4 中枢神经细胞瘤T1WI肿瘤实质呈等或稍低信号，囊变去呈低信号，T2WI肿瘤实质呈等或稍高信号，囊变区呈高信号，肿瘤血供丰富，瘤体内可见血管流空现象。增强扫描多呈较均质轻度到中度强化。

2.5 脉络丛乳头状瘤 T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，信号不均，增强扫描呈均质显著强化或稍不均匀显著强化，瘤周轻度水肿，双侧脑室扩大。

2.6 室管膜瘤T1WI呈稍低信号，T2WI为稍高信号，增强扫描呈显著不均匀强化，脑室有轻度积水。

2.7 转移瘤T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号。增强扫描呈均匀强化，中心有坏死呈环形强化。瘤周水肿明显，脑室积水不明显。

3 讨论

3.1 侧脑室肿瘤的神经影像学检查侧脑室肿瘤的早期，因肿瘤生长在脑室腔内，常无临床症状。当肿瘤生长较大阻塞脑脊液循环通路或压迫周边脑组织时，才出现相应的临床症状和体征[2]，MRI是目前检查侧脑室肿瘤的主要方法之一。MRI检查，可以多参数、多方位成像，能准确判定肿瘤部位、大小、形态、血供、脑积水情况以及相邻组织的情况等，有助于作出术前定位、定性诊断，对确定手术方式及术后观察有重要价值。

3.2 侧脑室肿瘤MRI诊断与鉴别诊断本组侧脑室肿瘤中以星型细胞瘤所占比例最高，为33%，脑膜瘤次之，为20%，其他类型肿瘤所占比例相对较少。星形细胞瘤T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号， 可发生在脑室内的任何部位，病灶边界多不清楚，信号不均匀，MRI增强扫描呈不均匀强化。侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤均好发于侧脑室三角区[3]，侧脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤发生年龄小，主要发生于儿童和少年。脑膜瘤常发生于中年，脑膜瘤T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号区，MRI增强扫描均呈明显均匀强化。脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，同时有脑脊液分泌过多伴交通性积水；室管膜瘤多为不规则形，与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长，易发生囊变、出血，增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。侧脑室脉络丛乳头状瘤绝大多数出现在5岁以前，尤其易发生于1岁以前。常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，信号不均，增强扫描呈均质显著强化或稍不均匀显著强化，瘤周轻度水肿，双侧脑室扩大。室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤均好发于室间孔附近，室管膜下瘤多见于中老年，呈类圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚。T1WI多呈稍低或等信号，T2WI呈高信号。MRI增强扫描肿瘤通常不强化或轻微强化；中枢神经细胞瘤好发于青壮年，平均年龄约30岁左右，形态常不规则，囊变、钙化较多见，肿瘤血供丰富，瘤体内有时可见血管流空现象。室管膜下巨细胞星形细胞瘤常见于儿童和青少年，常合并结节性硬化，临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下等典型表现。侧脑室三角区为侧脑室室管膜瘤的好发部位，其次为侧脑室体部。肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长。T1WI多呈稍低或等信号，T2WI为稍高信号。信号不均匀是室管膜瘤的特点，其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。中枢神经细胞瘤好发于青壮年，平均年龄30岁左右。肿瘤多发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长，常附着于透明隔，以宽基底或细蒂与透明隔相连。有文献指出，凡青年人位于透明隔的肿瘤，应考虑中枢神经细胞瘤的诊断[4]。肿瘤形态常不规则，瘤体内囊变较多见。T1WI多呈稍低或等信号，囊变区呈低信号，T2WI呈等或高信号，囊变区呈高信号。肿瘤血供丰富，瘤体内有时可见血管流空现象[5]。增强扫描不强化或轻中度强化。转移瘤可发生于侧脑室任何部位，完全位于侧脑室内或部分位于脑室，部分位于侧脑室壁脑实质。T1WI多呈稍低或等信号，T2WI呈高信号。增强扫描呈均匀显著强化，中心有坏死时也可呈环形强化。根据肿瘤形态、MRI信号特点、强化方式，结合肿瘤的发生部位、年龄等临床特点，可以提高诊断与鉴别诊断的准确性，为临床治疗提供指导。