长期透析患者心境障碍的心理疏导

方晶

长期透析患者心境障碍的心理疏导

方晶

目的：探讨心理疏导干预对长期透析患者心境障碍的影响。方法：将长期透析并存在焦虑、抑郁的患者150例随机分为对照组74例和疏导组76例。对照组采用常规的治疗措施；疏导组同时实施心理疏导干预措施，治疗时间1个月。于入组前1周及治疗1个月后，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者进行焦虑、抑郁评分并比较结果。结果：治疗前，2组的HAMA及HAMD评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，疏导组的HAMA及HAMD评分均显著低于对照组（＜0.01），且低于同组治疗前（＜0.05）。结论：心理疏导能有效缓解透析患者焦虑、抑郁状态。

透析；焦虑；抑郁；心理疏导

血液透析治疗是绝大多数尿毒症患者维持生命的有效手段。由于病程长，透析引起的生活质量下降、各种透析并发症带来的痛苦以及来自于家庭社会的各种压力，患者存在很多心理问题。患者长期处于心理不健康状态，会导致机体出现一系列病理反应，如内分泌失调、自主神经功能紊乱、消化道溃疡、高血压和心血管系统方面的并发症等，加重病情。本研究对长期血液透析并存在焦虑和抑郁的患者，进行心理状况调查并进行心理疏导干预研究，探讨心理疏导策略对于长期透析患者心境障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2013年3月在我院长期透析并存在焦虑、抑郁的患者150例，男83例，女67例，年龄19～69岁，平均55.6岁。规律透析时间均＞1年，2～3次/周，间歇血滤和灌流，频率相近；透析患者血管状态良好；排除非医保患者及公费医疗患者，排除合并其它躯体疾病及精神疾病患者。所有病例均经汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）（17项量表）测评，存在不同程度的焦虑及抑郁症状。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查表收集患者基本情况 问卷调查表主要收集患者的一般个人情况，如年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入、医疗费用、医保情况、病程、透析方式与时间、并发症情况、患者对疾病本身的认识以及用药情况等。

1.2.2 心理疏导 将患者随机分为疏导组和对照组，其中疏导组76例，对照组74例。2组性别、年龄分布、文化程度、经济状况、透析状态、并发症等方面差异无统计学意义，具有可比性。对照组单纯采用传统的透析治疗方法，而疏导组患者在传统透析治疗的同时，接受心理疏导干预。根据患者的具体情况，制定个性化心理疏导策略。对疏导组的患者及家属进行积极宣教，保证其详细了解心理疏导的相关内容；在患者每次透析前、后对患者进行心理疏导干预，分别采用小组座谈、交流以及个别指导的形式，通过面对面交谈、电话交流、书面材料、组织适当集体活动等途径认真实施每个患者的心理干预计划。治疗时间为1个月。于入组前1周以及干预1个月后，采用HAMA及HAMD量表对患者进行测评。HAMA量表评分总分＞7分，提示有焦虑可能；总分＞14分提示存在焦虑；总分＞21分提示明显焦虑；总分＞29分则提示患者存在严重焦虑。对于HAMD（17项）量表，评分总分＜7分，不存在抑郁；总分＞7分，患者可能存在抑郁症；总分＞17分肯定存在抑郁症；总分＞24分提示患者存在严重抑郁症。比较2组患者治疗前后HAMA及HAMD量表评分。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

心境障碍也常称为情感障碍[2]，其主要特征是显著而持久的情感改变或心境改变，常伴有相应的认知及行为改变。长期透析患者病情较重，预后相对较差，同时由于长期看不到治愈的希望，患者往往出现焦虑、抑郁、偏执甚至悲观厌世等心理[3,4]。本组患者均伴有一定程度的焦虑、抑郁症状。焦虑是一种情绪反应[5]，患者由于长时间透析治疗，精神上存在巨大压力，身体上承受着透析治疗产生的各种不适，并且心理上长期经受可能出现各种并发症的担忧，容易使患者的性格格外敏感，特别是有关自己或别人的病情、甚至医生的治疗方案等相关问题，常刨根问底，焦虑不安。患者多表现为坐卧不安、失眠、烦躁、敏感、多疑等。抑郁是一种消极心情[5]，长期透析患者可能面临诸多不愉快的情况，这些原因常会使患者对自己的未来产生严重的忧虑，愁眉不展、寡言少语、闷闷不乐。部分患者会出现生活态度消极，言语动作减少,自己力所能及的事情也不愿做，甚至丧失自理能力。更有甚者，会产生轻生念头，自伤自残。

表1 2组治疗前后HAMA及HAMD评分比较（分,±s）

注：与对照组比较，①<0.01；与治疗前比较，②<0.05

HAMA HAMD组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 74 20.12±6.11 23.13±5.88 19.33±4.77 20.45±5.32疏导组 76 19.54±4.46 13.32±2.46①② 21.01±3.43 14.12±5.51①②

传统的治疗方法是以完成血液透析治疗为中心,主要任务是生理上的治疗。但没有重视患者的心理障碍，也没有能力和条件对患者进行沟通和疏导，常常会使患者觉得无人关心、抑郁无助，往往会使患者的病情逐渐恶化。本研究中，在心理疏导组，通过热心、温暖、负责任的态度，用良好的、积极向上的情绪感染患者，建立多渠道、多方面的医患沟通，以具体事例积极鼓励患者树立生活信心，以科学的态度向患者解释疾病的发展及转归，向患者讲解积极配合治疗的必要性，使患者能够接受现实，正视疾病，从心理上战胜疾病，无疑对患者的心理状态、情绪、治疗配合程度等有重要的影响。要达到最佳的干预效果，治疗过程中，要鼓励患者倾诉、表达自己的主观感受和心理担忧，医务人员耐心倾听、交流。不过分地附和患者的悲观感受，避免强化患者抑郁情绪。与患者的交流中，多选择患者感兴趣的积极向上的话题，鼓励他们回忆引以为傲的经历和体验，并结合具体事例，激发患者对美好生活的向往和追求，意识到积极治疗的必要性。通过讲座、座谈等形式向患者介绍相关疾病治疗的新技术和发展方向。请治疗效果良好的患者介绍自己的治疗、维护经验，使患者与疾病和谐共处并积极治疗。同时也要根据患者的个体情况，鼓励和指导患者进行循序渐进的适当的身体锻炼。此外，医务人员应不断更新知识，不断提高对疾病诊疗、操作本领，让患者安心的将自己的治疗托付给医院、科室和医生。同时，鼓励患者完成力所能及的劳动，使患者认识到自身的价值。医护人员也要及时、主动与家属交流和沟通,鼓励家属在生活上不仅要耐心照料，也要关心患者的心理感受，情感上让患者保持家庭的归属感，并允许患者一定程度发泄心中苦闷。

本研究结果显示，心理疏导结合传统的治疗方法，更注重患者的心理因素和社会因素，能显著缓解患者的焦虑、抑郁状态，效果明显优于单纯的透析治疗，值得临床借鉴。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-133.

[2]江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:122-122.

[3]Barett BJ,Vavasour HM.A major clinical and psychological correlated of somatic symptoms in patients on dialysis[J].Nephron,1990, 55:10-15.

[4]刘群,王梅,王海燕,等.维持性血透患者的心理状态研究 [J].中华肾脏病杂志,1997,13: 144-146.

[5]江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:17-17.

（本文编辑：雷琪）

R741；R749；R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.033

武汉大学人民医院肾内科武汉430060

2014-06-22

方晶1659852078@qq.com