CRP 水平与心境障碍患者自杀倾向的相关性研究

何文，胡强，陈海峰，陈林俊

（1.吉安市第三人民医院检验科；2.精神科，江西 吉安 343000）

心境障碍也称情感性精神障碍，是由各种原因引起的以心境或情感改变为特征的一组慢性疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴由相应的认知行为改变和幻觉妄想等精神病性症状，包括单相情感障碍（抑郁症）和双相情感障碍（躁狂抑郁症）[1]。据WHO 流行病学数据估计，全世界每年约有80 万人自杀，死亡率位居第10 位，尽管近年来总体自杀率有所下降，但仍是危害人类生命健康的重要死因之一[2-3]。炎症因子与精神性疾病（重症抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍等）相关在多项研究中达到共识，且炎症反应可能在自杀倾向的患者中发挥重要作用[4-5]。CRP 作为典型炎症标志物之一，是否具有成为心境障碍潜在标志物的可能备受研究者的关注[6-7]。本研究以心境障碍患者为观察对象，探索了心境障碍患者自杀倾向的产生与血清CRP 浓度的关系，旨在鉴定潜在标志物用于心境障碍的诊断、风险评估，为改善临床预后提供依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据ICD-10（《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本）标准，连续性收集2020 年10 月至2022 年5 月在吉安市第三人民医院诊断为心境障碍的患者142 例，年龄12～78 岁，平均年龄36.089.04 岁，其中，男性56 例，女性86 例，有自杀倾向的患者39 例，无自杀倾向的患者103 例。纳入标准：心境障碍患者诊断标准符合世界卫生组织精神与行为障碍临床障碍与诊断要点（ICD-10）。排除标准：(1)排除其它疾病导致精神症状者，如精神分裂症、器质性精神障碍、药物性精神发作等；(2)排除其它严重影响身心疾病者，如严重心肺疾病者、中枢系统疾病患者，妊娠及哺乳期者等。同期入选我院96 例健康体检者作为对照组，年龄16～76 岁，平均年龄31.34 岁，其中男性42 例，女性54 例。心境障碍组与对照组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组及方法 根据有无自杀倾向及行为的发生，将心境障碍患者分为自杀倾向组和非自杀倾向组。心境障碍患者与对照组均于清晨空腹状态下采取静脉血5 mL，室温放置30 min 后离心，取上清液。使用中元生物C-反映蛋白免疫定量分析仪、血沉架和迈瑞BC-6 000 全自动血液细胞分析仪检测血清CRP、ESR、WBC 水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料以中位数(四分位间距) 表示，计数资料以n (%) 表示，采用非参数检验和二元Logistic回归进行统计分析。单因素Logistic 分析中P＜0.1的变量进入多因素Logistic 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心境障碍组与对照组资料的非参数检验结果心境障碍组与对照组的血清CRP 水平的差异分析。结果显示，对照组与心境障碍组血清ESR 与WBC 水平无统计学差异。心境障碍组较对照组的血清CRP 水平更高 （P=0.027），差异有统计学意义。见表1。

表1 对照组与心境障碍组患者CRP、ESR、WBC 水平比较

2.2 自杀倾向组与无自杀倾向组资料的非参数检验结果 心境障碍患者中自杀倾向与无自杀倾向组患者的血清CRP 水平比较。结果所示，两组间ESR、WBC 水平无显著差异（P>0.05）。自杀倾向组与无自杀倾向组比较血清CRP 水平差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 自杀倾向组与无自杀倾向组患者CRP、ESR、WBC 水平比较

2.3 二元Logistic 回归分析心境障碍患者自杀危险因素 二元Logistic 回归分析各因素与心境障碍患者自杀倾向的关系。结果显示，单因素Logistic分析显示CRP、ESR 水平是心境障碍患者自杀倾向的危险因素（P<0.05）；多因素Logistic 分析可见仅CRP 水平是心境障碍患者自杀倾向的危险因素（P=0.034，OR=1.502），血清CRP 水平升高会增加心境障碍患者自杀的风险。而年龄、性别、WBC 与心境障碍患者自杀倾向无关（P>0.05）。见表3。

表3 二元Logistic 回归分析各因素与心境障碍自杀倾向的关系

3 讨论

CRP 是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，临床上广泛应用于机体感染或炎症时的监测指标。随着对CRP 的深入探索，发现CRP 水平不仅是心血管危险分层的重要生物标志物，高敏CRP 水平升高还见于心境障碍患者，主要包括躁狂症和部分抑郁症患者[8-9]。本研究旨在探索CRP水平是否与心境障碍患者自杀倾向之间存在相关性，为心境障碍患者自杀风险评估、预后监测提供依据。

心境障碍患者自杀行为受社会环境、心理等多重因素的影响，其自杀率高，是危害人类健康的重要死因之一。目前自杀风险的评估多基于量表问卷的形式，可因主观性强、配合性差等问题使结果产生偏差。研究发现，炎症因子参与多种精神性疾病的发生，且可能在自杀倾向的患者中发挥了重要作用[4]。CRP 作为典型的急性期炎症因子，在机体的免疫调节中发挥重要作用，在心境障碍患者中扮演的角色也备受关注。炎症标志物水平，如血清CRP 浓度，可用于对治疗结果分层，炎症标志物的鉴定用于心境障碍诊断、结果预测及分期等已成为精神病学转化研究的重要领域[6]。Fernanders等通过一项meta 分析发现，双相情感障碍患者的CRP 浓度增加，但在躁狂期间CRP 浓度高于抑郁和心境安宁时，表明躁狂时炎症负担加重[10]，说明心境障碍患者在不同情绪状态下会影响炎症因子的表达。而高水平外周炎症可能和心境障碍患者较低的认知缺陷有关[11]，也有研究持相反观点，认为更严重的心境障碍类别和更差的认知表现显著相关，但并不受血清或基因CRP 水平的调节[12]。因此，CRP 水平升高是否会加重认知功能障碍从而增加自杀风险值得深究。Miola 等通过纳入21 项研究的meta 分析比较了精神障碍患者自杀与非自杀者的血清CRP 水平，并与健康对照者CRP 水平进行比较，结果表明CRP 和心境障碍患者更高自杀率有关，但需大样本纵向检测CRP 水平以探究其与自杀的纵向关联[4]。目前CRP 在心境障碍患者中的作用仍存在争议，其作用机制及途径尚不明确，仍需更多研究提供数据支持[5]。

本研究通过对我院142 例心境障碍患者与96例健康体检者研究发现，血清CRP 水平在心境障碍无自杀与自杀倾向患者中存在差异, CRP 是心境障碍患者发生自杀倾向的危险因素。同时，我们还对比分析了临床上其它常见炎症指标ESR、WBC 与心境障碍之间的关系，但结果并未显示相关性。本研究为早期识别有自杀倾向的心境障碍患者提供了有力的数据支持，但仍存在一定局限性。例如，本研究未能充分控制混杂因素，如慢性炎症、抗精神药物的使用等对CRP 水平的影响。其次，样本量相对较小也是本研究的缺陷之一。CRP或可成为心境障碍潜在生物标志物，利于心境障碍患者风险管理、治疗指导，但仍需更深入研究加以验证。