维生素B1及B12对外伤后迟发性面瘫的治疗作用

陈健，扬丽，王雄伟，汪雷

维生素B1及B12对外伤后迟发性面瘫的治疗作用

陈健1，扬丽2，王雄伟1，汪雷1

目的：探讨维生素B1及B12对外伤后迟发性面瘫的治疗作用。方法：颅底骨折患者42例随机分成对照组和治疗组，各21例；对照组给予脱水、神经营养等常规治疗，治疗组在对照组用药基础上加用维生素B1及B12治疗；治疗时间均为8周。3个月后对患者进行随访，采用H-B分级标准进行面神经功能的评估和分级，比较2组面瘫发生率、发生时间、有效率和治愈率。结果：2组迟发性面瘫的发生率均为100%。对照组入院后（4.8±0.4）d出现面瘫，治疗组入院后（8.3±0.2）d出现面瘫，治疗组面瘫发生时间明显晚于对照组（<0.05）。对照组有效率38.1%，治疗组有效率81.0%，差异有统计学意义（<0.05）。结论:维生素B1及B12对外伤后迟发性面瘫有一定的预防和治疗效果。

维生素B1；维生素B12；迟发性面瘫；颅底骨折

外伤后迟发性面瘫是颅底骨折最常见的并发症之一，对于采取保守药物治疗还是面神经管减压手术治疗目前存在争议[1,2]。多数患者并非伤后立即出现面瘫，而是多在伤后5～21 d才出现症状[3,4]，此时已错过最佳治疗时机。我院尝试用维生素B1及B12对外伤后颅底骨折患者进行治疗，探讨维生素B1及B12对迟发型面瘫的预防与治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月至2013年3月收治的颅底骨折患者42例，男37例，女5例；年龄11～64岁，平均年龄41.7岁。车祸伤22例，摔跌与坠落伤16例，打击伤4例；伤后入院时间30 min～24 h；所有患者入院时均没有周围性面瘫表现；所有患者在外伤后均出现单侧脑脊液耳漏，其中右侧24例，左侧18例；外伤后伴有昏迷史10例，昏迷时间30 min～24 h。所有患者入院时经头部CT证实有颅底骨折，均有脑脊液耳漏、同侧颞骨骨折；其中合并脑挫裂伤18例，合并蛛网膜下腔出血16例，合并同侧硬膜外血肿7例，合并颅内积气5例，合并同侧硬膜下血肿3例。其中5例因同侧颞部硬膜外血肿量＞30 mL，入院后立即行手术治疗；术后患者均清醒，保留骨瓣。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗 将42例患者随机分成2组，对照组21例，男18例，女3例，平均年龄39.5岁；治疗组21例，男19例，女2例，平均年龄43.1岁；2组一般资料差异无统计学意义。2组患者入院即给予治疗，总体疗程8周。对照组给予脱水、神经营养等常规治疗。治疗组在对照组用药基础上加用维生素B1及B12治疗：前3周给予维生素B1注射液0.1 g和维生素 B12注射液 0.5 mg肌注，均为1次/日；后5周给予维生素B1片剂10 mg和甲钴胺片剂0.5 mg口服，均为3次/日。

1.2.2 疗效评价 所有患者均在3个月时完成随访。于开始治疗时和随访时均采用面神经功能H-B分级标准[5]进行面神经功能的评估和分级：Ⅰ级为功能正常；Ⅱ级为轻度功能障碍，即面肌轻度无力但对称，额肌正常，可以闭眼；Ⅲ级为中度功能障碍，即面肌中度无力但对称，额肌运动比较差，用力可以闭眼；Ⅳ级为重度功能障碍，即面肌重度无力但对称，额肌运动差，不能闭眼；Ⅴ级为严重功能障碍，即偶有面肌运动，面肌不对称，无功能；Ⅵ级为完全性麻痹。治疗后，患者面神经功能恢复至Ⅰ～Ⅲ级者，为“有效”，面神经功能为Ⅰ级者，为“治愈”。有效率（%）=有效人数/总人数×100%，治愈率（%）=治愈人数/总人数×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0软件处理数据，计量资料以（x± s）表示，检验，计数资料以率表示，x2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均出现迟发性周围性面瘫。对照组在入院后3～6 d出现，平均（4.8±0.4）d；治疗组在入院后5～15 d出现，平均（8.3±0.2）d。治疗组面瘫发生时间明显晚于对照组（<0.05）。2组治疗前、后面神经功能H-B分级见表1。对照组治疗有效8例（38.1%），治愈1例（4.8%）；治疗组治疗有效17例（81.0%），治愈2例（9.5%）。2组有效率差异有统计学意义（<0.05），治愈率差异无统计学意义（> 0.05）。

3 讨论

颞骨骨折所致的面神经损伤最多，约占颅骨骨折的15%～48%。单纯颞骨骨折引起面瘫的发生率为25%～70%，其中迟发性面瘫的发生率约为4%～ 5%[6,7]。本研究中所有患者都有颞骨骨折，且均出现迟发性面瘫，估计与本组患者受伤严重程度有关。面神经在颞骨内的走形大至呈“Z”形，从上到下可分为迷路段、鼓室段、乳突段。膝状神经节位于迷路段与鼓室段之间，鼓室段经弧形第二膝连接乳突段。颞骨骨折容易造成面神经的直接或间接损伤。根据骨折线与颞骨岩部长轴的关系可将颞骨骨折分为3种[8]：纵形、横形和混合型骨折。横行颞骨骨折主要造成面神经的切割型损伤，面瘫发生率可达50%；纵形骨折临床表现多样，面瘫发生率约为20%[8,9]。横形骨折损伤面神经的部位多在迷路段，纵形骨折引起的面神经损伤主要位于膝状神经节周围[10]。还有一些面瘫患者的头部CT并没有发现颞骨骨折，但其面神经MR提示有神经信号异常。可见迟发性面瘫患者的面神经没有解剖上断裂，主要是由于外伤时瞬间暴力导致骨折片直接刺伤、牵拉、压迫面神经或直接造成面神经挫伤或轴索损伤，继而引起面神经水肿，产生传导阻滞及脱髓鞘病变，再加上脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑脊液耳漏等损伤导致血液及组织渗出液流入面神经骨管，使面神经受到更大的压迫，最终使神经血供受损而逐渐出现面瘫[1,3]。同时，面神经及其周围组织受伤后引起神经纤维及肉芽组织增生，在面神经周围形成纤维化，也会影响其功能[11]。

本研究治疗组在应用维生素B1及B12后，不仅面瘫出现的时间较对照组延迟，赢得了宝贵的早期修复时期，而且其治疗效果明显好于对照组。国内外研究也证实维生素B1及B12在面神经的保护、修复方面具有重要的作用[12]，尤其是维生素B12的缺乏直接可以引起面瘫的发生[13]。维生素B1在体内是糖代谢所必须的。挫伤后肿胀的面神经处于骨管内相对缺氧的环境中，容易造成酸性有害物质堆积，加重神经损伤。此时应用维生素B1可促进面神经的有氧代谢，减轻细胞缺氧水肿，有利于神经自我修复。维生素B12是人体核酸代谢中的辅酶，对保证神经细胞结构和功能的完整有重要作用。受伤后的面神经修复需大量维生素B12。此外维生素B1还具有抑制胆碱酯酶活性、减少乙酰胆碱水解的功能，使面神经保持持续兴奋的状态；维生素B12也参与了胆碱能递质的合成，对维持神经髓鞘功能的完整、保持神经兴奋传导的连续起到一定的作用[14]。甲钴胺为一种内源性辅酶B12，为细胞合成核苷酸的重要辅酶。同时它又是甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A的必要成分，后者进入三羧酸循环，促进核酸蛋白质的合成，此功能为完整形成神经鞘脊髓纤维所必需的因素。本研究中2组治愈率差异无统计学意义，此方面还需多中心、大样本研究来进一步证实。有学者[1,6]建议，当患者为完全性面瘫，且神经电生理检查提示面神经电活动减少90%以上时，应采取面神经减压手术治疗。但对待手术需谨慎，因为手术有可能造成医源性耳蜗损伤，影响小脑血供，患者出现眩晕、听力下降等新的并发症[2]。

本研究表明维生素B1及B12对外伤后迟发性面瘫的预防及治疗效果显著，且容易吸收，无明显毒副作用。对于临床上颅底骨折、尤其是颞骨骨折合并脑脊液耳漏的患者，早期应用维生素B1及B12，争取最佳的治疗时机及治疗效果。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741；R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.028

1.三峡大学神经病学研究所、湖北省宜昌市中心人民医院神经外科湖北宜昌443003 2.湖北省宜昌市中心血站成分科湖北宜昌 443003

2014-05-16

陈健ccxhzjlj@163.com