嗜睡验案2则

李怀生 吕海英 薛超军 郑继平

·专家经验·

嗜睡验案2则

李怀生 吕海英 薛超军 郑继平

在本文中，通过痰湿内阻、脾阳不振型嗜睡，痰瘀互结、困遏阳气型嗜睡2例的有效治疗，笔者认为，嗜睡与痰、湿、瘀密不可分，需要在临床辨证时详细辨别到底是脾阳不振还是湿困脾气。

嗜睡；脾阳不振；痰瘀互结

1 痰湿内阻、脾阳不振型嗜睡

患者，女性，61岁，于2012年6月16日初诊。主诉：嗜睡反复发作1年余。症见：倦怠嗜卧，肢体痠重，胸闷食少，食后即困倦欲睡。经颅脑CT、核磁共振、心电图检查均未见明显异常。患者体胖，舌体胖大苔白腻，脉象濡缓。证属痰湿内阻，脾阳不振。治宜健脾祛湿、益气振阳，处方：黄芪30 g、防风15 g、防己15 g、白术15 g、苍术15 g、川朴15 g、陈皮10 g、半夏10 g、藿香10 g、佩兰10 g、甘草3 g，水煎服，每日1剂，7剂。服上方后自觉精神好转，嗜睡基本解除。继服7剂后病愈。

按语：患者嗜睡倦怠嗜卧，肢体痠重，午后加重，其本为脾为湿困，脾运失常。舌体胖大，苔白腻，脉濡缓等为痰湿内阻、脾阳不振所致。故药选黄芪、防风、防己合用益气走表、健脾散湿；黄芪、苍术、白术相辅，通利脾阳，宣化内湿。诸药合用，使脾气通、荣卫和，内外湿除。

2 痰瘀互结、困遏阳气型嗜睡

患者，男性，11岁，2013年10月24日初诊。主诉：6岁时不明原因出现嗜睡，时轻时重，反复发作，未加注意。后逐渐加重，学习吃力。到多家医院检查，诊断为嗜睡症。治疗未见好转。求治于中医。症见：上午9—10点出现嗜睡，呼之能醒、醒后复睡，困倦面容，眼皮及眼下如烟灰色，心烦多动，舌质紫暗、苔白腻，脉弦细。证属痰瘀互结、困遏阳气，治宜化痰逐瘀、宣通阳气，方用柴胡10 g、半夏10 g、党参10 g、黄芩10 g、防风6 g、羌活6 g、白芥子10 g、石菖蒲10 g、远志10 g、丹参30 g、黄芪15 g、苍术10 g、白术10 g、生薏苡仁15 g、藿香10 g、甘草10 g、制附子10 g、淫羊藿10 g。调理2个月余而愈。

按语：本例嗜睡发病6年之久，症见嗜睡，困倦面容，神倦呆纯，体胖为脾胃之虚湿浊内盛，困遏阳气。眼皮及眼下如烟灰色，为痰浊郁久，兼有瘀血所致。 “嗜睡每天上午8—9点发作，呼之能醒，醒后复睡，心烦多动，为痰湿阻遏肝气。按时间医学，此为少阳之时病，痰瘀互结、困遏阳气，枢机不利。故用柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣开合枢机、和解少阳，使上焦通、津液下、胃气和。黄芪、白术、苍术、生薏苡仁、藿香健脾化湿；白芥子快膈利水；柴胡、防风、羌活舒畅肝气，激浊扬清；石菖蒲、远志入心；芳香化痰开窍；重用丹参活血以助化痰，使血行畅通。附子、淫羊藿助阳，使阳气振奋。诸药相伍，脾运健、肝气疏、枢机利、心窍通，血脉畅通，嗜睡自然而愈。

252328山东省阳谷县定水镇卫生院 （李怀生、吕海英、薛超军、郑继平）