自体脂肪移植手术的护理体会

真艳杰 高慧 李燕 吴小会 赵爱群

·护理研究·

自体脂肪移植手术的护理体会

真艳杰 高慧 李燕 吴小会 赵爱群

手术；移植；脂肪；护理

自体脂肪移植作为一项成熟的技术，广泛用于整形美容领域，特别是自体脂肪丰胸，面部轮廓改善，凹陷性瘢痕的处理中。该方法有取材容易，操作方便，术区损伤不明显，可同时对取材部位塑形的优点[1]。自2000年至2012年共实施自体脂肪移植465例。通过手术医生的精心操作及理护人员的努力配合，均取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共有465例，男78例，女387例；年龄20～45岁。其中自体脂肪丰胸43例，面部轮廓改善298例，凹陷性瘢痕填充124例。术后随访6个月～2年，效果满意。

1.2 护理

1.2.1 术前指导及心理护理:术前护理人员认真听取患者诉求，运用自身的专业知识以和蔼的态度、通俗易懂的语言向患者交代手术方法和恢复过程。对患者的恐惧感表示理解，并给予安慰。既增强患者的信心，又在一定程度上降低过高的期望值，使患者相信并配合医生的进一步治疗；理解手术有一定痛苦，但可以耐受；相信手术效果确切，但有需要有充足的恢复时间。最终达到消除其顾虑并积极配合手术的目的。良好的术前沟通也能很大程度上提高术后的满意度。同时做好手术时间安排及术前拍照等资料留存工作[2]。

1.2.2 手术过程及术中护理:根据手术部位的大小和患者对疼痛耐受程度的不同，可选择局麻或者全麻的麻醉方式。术前标记出需要填充的范围，和采取自体脂肪的部位。常规铺消毒铺单。配制肿胀麻醉药物，每1 000毫升0.9%氯化钠溶液加入400 mg利多卡因0.5 mg肾上腺素。选用1～1.5 mm管径吸脂针，以20 ml注射器抽吸移植用颗粒脂肪、静置分离提纯后备用。充填部位进针点1%利多卡因浸润麻醉。将制备好的颗粒脂肪注入2 ml带螺旋接口的注射器内，连接1～1.5 mm口径的移植针，扇形分层均匀地注入皮下及深层组织内。注射完毕，轻柔按压塑形。吸脂部位加压包扎。充填部位仅包扎进针点，其它部位无需加压包扎，目的是防止局部缺血，影响脂肪成活。对于局部麻醉者，护理人员在手术过程中陪伴在患者旁边，随时观察患者病情及情绪变化，给予关心和安慰，播放音乐或与患者交谈轻松话题，分散其注意力，以减轻手术的疼痛。遇有生命体征异常，提醒医生及时处理。注意保持手术室内环境温暖、明亮、整洁，利于手术的顺利进行。

1.2.3 术后护理:根据医嘱指导患者术后用药。向患者说明术后首次换药通常为术后第1天，术后5～7 d拆线。嘱其拆线前禁烟酒和辛辣食品。再次强调手术恢复时间，一般术后第3天最为肿胀，7 d拆线时消肿60%左右，1个月消肿90%左右，并开始出现移植脂肪部分吸收。3～6个月左右，移植脂肪稳定成活。如有需要可行第2次脂肪移，直至满意。及时解答患者疑问，做好后期回访。对于较为焦虑的患者更需耐心细致的沟通。注意留存术后即刻、1、3、6个月以及1年的照片，以备疗效观察及资料积累。

2 结果

术后经6个月至2年的随访，317例患者1次手术达到满意效果。83例2次充填后满意。65例3次充填后满意。其中8例，面部进针点部位，瘢痕增生给予点阵激光处理后，效果满意。

3 讨论

进行脂肪移植的人群可大致分为两类，一类是完全健康以美化自身外观为目的的求美者。对于此类人群术前充分沟通，一方面使患者更加了解手术过程及手术风险，另一方面能够帮助手术医生了解其人格特征及心理状况。其中人格健全，无明显抑郁，焦虑的人群，他们通常能理解手术可以改变外观，但不能尽善尽美。相信医护人员是认真负责的，能够配合手术顺利进行，术后满意度较高。而对于人格有一定偏差或明显焦虑及抑郁的人群，他们通常对手术抱有较高的期待值，且因其为生理健康人群，术前不伴有机体的痛苦，故对术中的疼痛较为恐惧，通过沟通也能起到降低其顾虑及期望值的作用，手术均能顺利完成手术。对于个别沟通障碍，存在明显心理问题的患者应不予手术。另一类是因先天或后天原因造成的体表畸形。通常他们有一定自卑心理，我们要抱有理解的同情心态交流,并给他们观看同类患者术前术后的效果图片,以增强对手术成功的信心。此类人群满意度一般较高。术中播放音乐也能被证实能够起到镇静，降压，安定，调节情绪的作用[3]。同时也能使医生在轻松愉快的心情下实施手术，术后正确的指导确保了手术的良好恢复。

对于美容手术来说，护理已不能仅限于常规操作配合。而是包括了心理生理的全面护理。心理抚慰尤为重要。要求护理人员掌握全面的护理知识的心理知识,将其运用于治疗的整个过程,确保手术顺利完成,还起到提高医生及患者满意度的目的[4]。

1 黄巧洪.自体颗粒脂肪移植修复面部凹陷性瘢痕.中国美容医学，2007,16:192-193.

2 寻芙蓉.自体颗粒脂肪注射填充颜面部凹陷术的护理体会.中国美容医学，2008,17:1803-1804.

3 王振香.护理干预对病人术前心理应激反应的影响.护士进修杂志，2006，21:835-836.

4 张翠.整体护理在手术室带教的应用.医学文选,2005,24:104-105.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.069

050021 河北省石家庄市社区卫生服务管理中心(真艳杰);河北省石家庄市第一医院整形美容中心(高慧、李燕、吴小会、赵爱群)

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1589-02

2013-11-21)