唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松患者的护理体会

沈晓星 朱海琼

唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松患者的护理体会

沈晓星 朱海琼

随着社会人口老龄化，原发性骨质疏松症已成为全球性社会公共健康问题之一。我院老年科的病人平均年龄＞80岁，许多患者都存在骨量减少或骨质疏松症，临床治疗骨质疏松的药物很多，然而患者接受治疗依从性较差。本研究使用唑来膦酸注射液（商品名称：密固达，5 mg／100 ml），1年1次静脉给药，简化了治疗方式，可提高患者长期用药的依从性，从而更好地治疗骨质疏松症［1］。现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择 2013年3月至7月，根据入选标准和排除标准，共有15例老年骨质疏松症患者首次接受了密固达静脉输注治疗，其中男6例，女9例，年龄80～91岁，中位年龄85岁。均存在明显腰背疼痛，参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准，基于双能X线的骨密度检测结果均明确诊断为原发性骨质疏松症。

入选标准：（1）诊断明确的绝经后原发性骨质疏松患者；（2）曾经或长期接受长期的钙剂＋维生素D治疗；（3）不能或不愿接受口服双膦酸盐治疗或对降钙素有过敏史者；（4）血钙及肾功能正常；（5）患者本人及家属知情同意。排除标准：（1）对双膦酸盐或药品成分中任何一种辅料过敏者；（2）低钙血症患者；（3）肾功能不全者，血清肌酐清除率＜30 ml／min；（4）高血钙者（＞2.8 mmol／L）；（5）骨折急性期（3月内）；（6）癌症活动期；（7）除骨质疏松外的其他代谢性骨病研究者判断预期寿命＜6月；（8）有谵妄和痴呆不能获得知情同意者。

1.2 给药前护理

1.2.1 一般护理：护士告知病人和家属老年性骨质疏松症的表现及危害性，指导、帮助和督促病人注意姿势和步态训练及进行经常性的扩背运动，对增强松弛的脊柱旁肌肉是有益的。适当的户外活动如散步、做老年体操，每天至少在户外活动＞1 h，教会病人参加合理的体育锻炼有助于骨量的保持，同时可以提高活动的应变性、反应的敏捷性、肌肉的强度和协调能力，降低摔倒的可能性。

1.2.2 饮食护理：老年患者由于消化器官功能下降，饮食量减少，所以容易造成营养缺乏。因此可以根据老年人生理特点配制合理的饮食，给予足量的钙摄入，避免吸烟、饮酒、摄入过量的碳酸饮料，同时保持大便通畅。

1.2.3 疼痛的护理：本组病例中均有自发性疼痛，严重影响患者的生活质量。护理上除按医嘱给药外，用药后与病人共同评估疗效，树立病人治疗信心，密切配合治疗，以获得满意疗效。与病人研究使用非药物止痛的方法：如调节情绪，尽量放松以减轻疼痛。疼痛明显时应短暂卧床休息，给予适当的体位和姿势。行走时防止跌倒，预防骨折。

1.2.4 心理护理：因骨质疏松症是慢性病，而且老年患者因身体机能下降，激素水平失调，引起周身不适、脾气暴躁、易怒、多疑等症状，护理人员应亲近患者，多与患者沟通，帮助患者克服不良情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3 给药护理 密固达，生产企业：诺华制药有限公司，无色澄清液体。（1）静脉滴注1次／年，100 ml水溶液以输液管恒定速度滴注，滴注时间≥15 min，滴注前后予100m l生理盐水冲管；（2）不可与任何含钙溶液接触；（3）不能与其他治疗药物混合或同时静脉给药。1次1瓶，未用完应弃之；（4）溶液出现可见微粒或变色现象时禁用；（5）如经冷冻须达到室温后方可使用；（6）给药前患者必须进行适当的补水，给药前1 d即开始补水，并根据每位患者的体质量计算出补液量，有计划地实施补水，特别是同时接受利尿剂治疗者。输注完毕后观察有无过敏等不良反应，建议患者输注当天及用药后3 d仍需多饮水，并坚持服用钙剂和维生素D。

1.4 观察指标 密切观察输液过程中及输液后即刻有无过敏等严重不良反应，患者住院期间出现的不良反应及持续时间，并询问患者是否愿意继续接受第2次注射治疗。

2 结果

2.1 不良反应 所有患者在输液过程中没有过敏样不良反应发生。其中3例患者用药后当晚出现中度发热伴周身关节疼痛、肌肉痛，在协助患者应用解热镇痛药、多饮水及心理护理后，上述不适在1 d后基本缓解，3 d后完全消失；5例患者在用药后第2天出现低度发热伴鼻塞流涕等感冒症状，协助患者多饮水及心理护理，上述不良反应在3 d后完全缓解；1例患者用药后出现房颤（患者既往有房早、短阵房速病史），在给患者及时地静脉应用可达龙后，房颤很快得到纠正。

2.2 依从性 经过临床护理后，除2例患者因出现不良反应的时间较长而拒绝再次使用外，其余患者均愿意接受第2次治疗。

3 讨论

3.1 唑来膦酸盐的药理作用及疗效 唑来膦酸是继帕米膦酸二钠（pam⁃idronate）之后的第3代双膦酸盐类（Bi⁃sphosphonates，Bps）药物，唑来膦酸的咪唑侧链上含有2个氮原子，其主要药理作用是通过抑制破骨细胞的活性和诱导破骨细胞凋亡来抑制骨吸收［2］。国外的2项权威研究表明密固达静脉注射3次（1次／年）后可以获得比较满意的疗效。HORIZON⁃PIT研究显示，每年输注1次密固达在第3年椎体骨折相对风险降低70%，髋部骨折相对风险降低41%，非椎体骨折、总的临床骨折和临床椎体骨折风险分别下降25%、33%和77%，多发椎体骨折风险降低89%［3］，与安慰剂组比较骨密度（BMD）明显增加，包括髋部（6.02%）、腰椎（6.71%）、股骨颈（5.06%）。HORIZON⁃RFT研究显示密固达可以减少新发骨折的风险和改善生存期［4］。

3.2 密固达的不良反应 密固达作为抗骨质疏松治疗的一线药物，在老年人中的应用文献报道不多，本研究实践中观察发现，在老年人中，治疗后发热伴或不伴有周身酸痛的＞50%，高于一般人群的20%，1例患者用药后出现房颤，经过对症处理，不良反应很快得到纠正。

3.3 密固达使用前后护理的临床意义骨质疏松症作为一种严重的慢性疾病，需要坚持长期治疗的观念，不能坚持长期治疗不仅会直接影响药物的疗效，更会增加骨折的风险。多数患者治疗前对药物的疗效及不良反应过分担心，所以心理护理在整个治疗过程中起着非常重要的作用，经过我们主动关心体贴患者，耐心反复地解释药物不良反应是可逆的，并动员家属关心鼓励患者，为患者创造温馨舒适，安静优雅，温、湿度适宜的环境，消除患者的顾虑，让患者学会自我保健知识，患者均能很好地配合治疗。同时做好饮食、运动、疼痛的护理指导，在用药前后做好水化护理，能明显减轻不良反应，减少并发症。每年给药1次，密固达有效提高骨质疏松患者对药物治疗的依从性，提高患者的生存质量，多数患者愿意接受第2次治疗。

［1］ 周丕琪，沈霖，杨艳萍，等.密固达治疗骨质疏松症患者的床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（6）：36⁃37.

［2］ Skerjance A，Berenson J，Hsu C，et al.The Pharmacokinetics and harma⁃codynemics of zoledronic acid in cancer patients with varying degrees of renal function［J］.JClin Pharma⁃col，2003，43（2）：154⁃162.

［3］ Black DM，Delmas PD，Eastell R，et al.Once⁃yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteopo⁃rosis［J］.N Engl JMed，2007，356（18）：1809⁃1822.

［4］ Lyles KW，Colón⁃Emeric CS，Maga⁃ziner JS，et al.Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip francture［J］.N Engl J Med，2007，357（18）：1799⁃1809.

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.07.028

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