迟发型急性排斥反应的临床病例特点及其对肾移植预后的影响

作者回顾性分析了巴西单中心1998年至2008年间5 758例肾移植，其中有病理活检证实的迟发型急性排斥反应(LAR)335例次。采集LAR发生前、中、后不同时间点的估算肾小球滤过率(eGFR)以及LAR的病程与治疗经过。采用Cox比例风险回归分析LAR与随后出现的患者死亡或移植肾功能丧失的相关性。结果：215例患者发生过1次LAR，57例发生过2次，13例发生过3次。肾移植术后1年未发生LAR的比例为97.4%，5年未发生LAR的比例为93.7%。每次发生LAR后eGFR都会较前降低，第一、第二、第三次分别降低56±21、44±18、(36±11)ml/(min·1.73 m2)(P＜0.01)。大部分排斥反应的Banff分级为ⅠA或更低，但每次LAR发作后肾脏病理慢性化指数和浆细胞浸润都加重。所有接受血液透析治疗的患者最终都出现移植肾功能丧失。多因素分析发现组织学评分严重程度〔相对危险度(RR)＝3.5，95%可信区间 (95%CI)＝1.58～7.87，P＜0.001〕、LAR需要血液透析治疗 (RR＝3.31，95%CI＝1.44～7.59，P＜0.001)和甲泼尼龙治疗(RR＝2.31，95%CI＝1.07～4.94，P＝0.03)是肾移植术后5年移植物功能丧失的独立危险因素，而他克莫司联合霉酚酸酯治疗可降低移植物功能丧失风险(RR＝0.46，95%CI＝0.25～0.87，P＜0.001)。结论：肾移植术后LAR具有一定的发生率并可多次发生，与移植物功能丧失比例升高相关。LAR需要血液透析治疗的患者出现移植肾衰竭的风险较高，应密切监测。