终末期先天性心脏疾病患者的心脏移植与多器官联合移植

作者回顾分析了梅奥医学中心终末期先天性心脏疾病(CHD)患者接受心脏移植及多器官联合移植的单中心经验。1990年1月至2012年6月共45例终末期CHD患者接受心脏移植，年龄1个月～65岁，平均(26.1±18.4)岁；其中2例患者(4%)接受心脏肝脏联合移植，1例患者(2%)接受心脏肾脏联合移植；6例患者(13%)既往无心脏手术史，其余39例患者既往曾接受1～8次心脏手术(平均3次)。患者移植术后1、5及10年的生存率分别为89%〔95%可信区间(95%CI)＝80%～98%〕、89%(95%CI＝80%～98%)和72%(95%CI＝56%～87%)。移植物1、5及10年的存活率为89%(95%CI＝80%～98%)、89%(95%CI＝80%～98%)和61%(95%CI＝44%～78%)。同期国际心肺移植学会报道的非先天性疾病接受心脏移植的患者1、5及10年生存率分别为85%、72%和56%。随访(8.7±6.2)年，35例患者(78%)发生了需要治疗的排斥反应，11例(24%)诊断出新发肿瘤(8例皮肤、1例血液、1例淋巴、1例其他)，3例患者(7%)接受再次移植，4例(9%)发生明确的冠状动脉血管疾病，其中1例接受了再次移植，另外3例分别于术后6、8和14年死亡。结论：合理把握适应证、恰当的术后监测治疗提高了终末期CHD患者的生存率，多器官移植是CHD患者的选择之一。