髌韧带病变的低场MRI表现

丁长青　许若峰　王文生　王安震　李海峰

[摘 要] 目的：探讨髌韧带病变的低场MRI表现特征。方法：回顾性分析71例临床诊断为髌韧带病变患者的临床及0.35T MRI资料。结果：髌韧带创伤56例，其中轻度损伤23例，表现为信号局部增高；中度损伤19例，表现为连续性部分中断、较大较厚的信号增高区域；重度（完全断裂）14例，表现为正常低信号完全中断为高信号取代、伴两侧断端收缩及髌骨移位。肌腱病（髌腱腱病）15例，表现为髌韧带近侧或远侧附着处信号增高、可伴韧带局部增厚。MRI还较好显示了伴发的其他病变。结论：MRI能较为准确评价髌韧带病变，具有应用价值。

[关键词] 髌韧带；肌腱病；韧带损伤；磁共振成像

中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）02-025-03

髌韧带病变多见于急慢性创伤、慢性劳损或炎症反应等，是引起膝前疼痛的常见原因[1-2]。既往主要根据临床症状诊断，X线无法提供其病变程度准确信息，超声只能发现部分异常，MRI具有优良的软组织分辨率、多序列多层面成像能力、且无辐射，有学者认为MRI是诊断髌韧带病变最佳的影像学手段[3]。本文收集2009年1月～2013年7月经临床证实为髌韧带病变的71例患者资料进行分析研究，旨在探讨低场MRI在本症中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

71例中，男41 例，女30 例，年龄12～91 岁，平均年龄39.2 岁。56例有明确的膝前急慢性外伤史（其中急性49例），以膝前疼痛、部分肿胀、部分伴功能障碍为主要症状。部分触诊空虚感、髌骨上移。15例肌腱病中，主要表现为膝前下疼痛，久坐及上下楼梯时加重，15例中运动员及体育爱好者8例，5例为体力劳动者。既往史：肾衰肾透析患者1例，糖尿病5例，患高尿酸血症4例，强直性脊柱炎1例。

1.2 MRI检查方法

使用沈阳中基AG3500型0.35T低场MRI机，上下开启式正交膝线圈（线圈视野： 180mm×180mm×250 mm），取仰卧位、膝关节尽可能伸直位。采用基于较大视野快速扫描方案进行扫描[4]：扫描方位及序列以矢状位T1WI、T2WI为主，部分辅以轴位，部分病例加扫压脂及质子序列。主要扫描参数：T1WI（TR/TE为400～450/15～17），T2WI（ TR/TE为3000～3600/120～145）， 激励次数1次，层厚3～7mm（轴位5～7mm，矢状位3～4mm），扫描野：30～33cm，层间距0.5～1mm。本检查设计得到我院伦理学委员会的批准。由本科两位高年资诊断医师共同读片，重点观察累及病变部位范围、形态信号特点、伴发的膝关节病变等。

2 结果

髌韧带创伤56例，其中轻度损伤23例，表现为信号局部增高；中度损伤19例，表现为连续性部分中断、较大较厚的信号增高区域（图1）；重度（完全断裂）14例，表现为正常低信号完全中断为高信号取代、伴两侧断端收缩及髌骨移位（图2）。49例急性创伤中，全部伴膝关节周围肿胀（其中伴髌前囊积液9例），伴髌下脂肪垫撕裂36例，伴髌上囊积液及髌上脂肪垫水肿31例，伴膝关节组成骨骨挫伤及骨折51例（其中伴胫骨结节撕脱性骨折14例，髌骨骨折及挫伤48例），伴半月板撕裂19例，伴其他韧带损伤23例，伴关节腔积液37例，伴肌肉挫伤及血肿6例。

图2（a）矢状位T1WI 图2（b）矢状位T2WI

图2 髌韧带重度损伤MRI

注：髌韧带正常低信号完全中断为高信号取代、伴断端收缩（箭1）、髌骨移位、胫骨结节撕脱（箭2）。

肌腱病15例，表现为髌韧带近侧或远侧附着处信号增高、多伴韧带近侧局部增厚、部分伴髌骨下极增生、邻近髌下脂肪垫信号减低为增生纤维取代（图3）。

图3（a）矢状位T1WI 图3（b）矢状位T2WI

图3 肌腱病MRI

注：患者为排球教练，髌韧带近侧（箭1）、股四头肌腱远侧（箭2）附着处信号增高、伴韧带近侧局部略增厚，邻近髌下脂肪垫信号减低为增生纤维取代（箭3）。

本组低场MRI诊断与临床确诊结果完全符合。MRI还较好地显示了本组伴发的退行性骨关节病、髌滑膜皱襞综合征等病变。

3 讨论

髌韧带（也称髌腱）上与股四头肌腱的纤维相延续，非常致密地覆盖于髌骨的前面[5]，向下延伸至髌骨下方，最下止于胫骨粗隆。髌韧带主要附着于髌骨尖部的前面与后面，与股四头肌腱二者主要维持髌骨纵向稳定[6]。

本组创伤多发生在青壮年，男性为多。髌韧带可因各种直接或间接外力致肌腱收缩，多为胫骨结节附着点或髌骨韧带起点附近损伤[1，7]。另外，髌韧带可发生罕见的自发性损伤，多与慢性肾衰、糖尿病、风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症以及长期慢性损伤等因素相关[1，8]。本组部分病例具有以上诱因。髌腱腱病为过度使用性损伤，最常见于经常跳跃或踢打等骨骼发育成熟后的运动者，以篮球、排球、体操、举重等项目运动员最为常见，“跳跃膝”因此得名[2，8]。病理基础是慢性超负荷应力导致髌腱微撕裂和退变。本组患者多有伸膝及行走障碍，局部肿胀疼痛，断裂韧带处触诊空虚感、髌骨上移等。有时因合并膝关节其他损伤、髌韧带创伤的症状缺乏特异性而漏诊[1]。

MRI矢状位可完整显示髌韧带全程走行。正常髌韧带在MRI上各序列均呈低信号[3]。髌韧带轻度创伤MRI表现为韧带信号局部增高；中度表现为韧带连续性部分中断、较大较厚的信号增高区域；重度（完全断裂）表现为韧带正常低信号完全中断为高信号取代、伴两侧断端收缩及髌骨移位[1]。肌腱病（髌腱腱病）表现为髌韧带近侧或远侧附着处信号增高、多伴韧带近侧增厚[2]。髌韧带轻度创伤与肌腱病临床症状有相似之处，但也有不同：前者多为急性明确创伤史，后者多为运动员等的慢性超负荷应力史；前者可发生于髌韧带全程，随访多无明显韧带肥厚、部分异常信号可消失，后者以髌韧带近侧为主要病变区域，随访韧带多有肥厚、异常信号多不会消失、邻近髌下脂肪垫可纤维性增生肥厚。

本组髌韧带创伤伴髌骨骨折、骨挫伤及胫骨结节撕脱性骨折比例较高。有研究表明，髌骨骨折基于CT的分型可明显优化临床决策[9]，CT多胫骨结节撕脱性骨折的分型也对临床治疗重要指导意义[7]。由于髌骨及胫骨结节撕脱性骨折多合并髌韧带损伤，磁共振检查可以多序列、多方位成像，其良好的软组织对比，对肌腱的病变显示独具优势，尤其肌腱韧带损伤；对于髌韧带肌腱病来说，MRI可进行较为精确的分期[2]。因此，对于髌韧带创伤或慢性劳损性病变，进一步的MRI检查是必要的。需要注意的是，MRI发现的髌韧带损伤的异常信号在某些年轻患者可能症状较为轻微，一些信号改变也可存在于某些老年无症状人群。因此，对髌韧带信号轻微异常的评价，应与膝前疼痛的临床评估相结合[10]。

本研究采用有一定空间的正交膝线圈，采用低场MRI 设备。尽管低场MRI设备脂肪抑制序列易受磁场不均匀性的影响、图像常较差，但对于髌韧带的显示及病变的诊断来说，SET1WI及FSET2WI序列已能满足临床诊断要求。另外，本研究采用基于较大视野的快速扫描方案，扫描速度快（每个序列不到2分钟）、矢状位扫描范围大、易于显示伴发的膝关节及周围其他病变，尤其值得国内以低场MRI设备为主的县区级医院使用[4]。

参 考 文 献

[1] 彭红芬，刘海滨，李华玲，等.股四头肌肌腱及髌韧带损伤的MRI诊断[J].中国医疗设备，2011，26（8）：156-158.

[2] 卫雍绩，郏潜新，屈辉，等.MRI诊断女子排球运动员髌腱腱病[J].中国医学影像技术，2011，27（11）：2307-2310.

[3] Vohra S， Arnold G， Doshi S， et al. Normal MR imaging anatomy of the knee[J].Magn Reson Imaging Clin N Am， 2011 ，19（3）：637-653.

[4] 丁长青，许若峰，谢光彤，等.低场MRI：设备基于大视野的快速扫描探讨[J].中国医疗器械杂志，2012，36（3）：225-226.

[5] Wangwinyuvirat M， Dirim B， Pastore D，et al.Prepatellar Quadriceps Continuation： MRI of Cadavers with Gross Anatomic and Histologic Correlation[J].AJR Am J Roentgenol，2009 ，192（3）：111-116.

[6] Diederichs G， Issever AS， Scheffler S.MR imaging of patellar instability： injury patterns and assessment of risk factors[J].Radiographics，2010，30（4）：961-981.

[7] 黄钰坚， 方挺松， 曾雪伟， 等. 青少年胫骨结节撕脱性骨折影像学诊断[J]. CT 理论与应用研究， 2012， 21（3）： 507-513.

[8] Gililland JM， Webber NP， Jones KB， et al.Intratendinous tophaceous gout imitating patellar tendonitis in an athletic man[J].Orthopedics，2011，34（3）：223.

[9] Lazaro LE， Wellman DS， Pardee NC， et al.Effect of computerized tomography on classification and treatment plan for patellar fractures[J]. J Orthop Trauma，2013， 27（6）：336-344.

[10] Rath E， Schwarzkopf R， Richmond JC.Clinical signs and anatomical correlation of patellar tendinitis[J].Indian J Orthop， 2010，44（4）：435-437.

本组髌韧带创伤伴髌骨骨折、骨挫伤及胫骨结节撕脱性骨折比例较高。有研究表明，髌骨骨折基于CT的分型可明显优化临床决策[9]，CT多胫骨结节撕脱性骨折的分型也对临床治疗重要指导意义[7]。由于髌骨及胫骨结节撕脱性骨折多合并髌韧带损伤，磁共振检查可以多序列、多方位成像，其良好的软组织对比，对肌腱的病变显示独具优势，尤其肌腱韧带损伤；对于髌韧带肌腱病来说，MRI可进行较为精确的分期[2]。因此，对于髌韧带创伤或慢性劳损性病变，进一步的MRI检查是必要的。需要注意的是，MRI发现的髌韧带损伤的异常信号在某些年轻患者可能症状较为轻微，一些信号改变也可存在于某些老年无症状人群。因此，对髌韧带信号轻微异常的评价，应与膝前疼痛的临床评估相结合[10]。

本研究采用有一定空间的正交膝线圈，采用低场MRI 设备。尽管低场MRI设备脂肪抑制序列易受磁场不均匀性的影响、图像常较差，但对于髌韧带的显示及病变的诊断来说，SET1WI及FSET2WI序列已能满足临床诊断要求。另外，本研究采用基于较大视野的快速扫描方案，扫描速度快（每个序列不到2分钟）、矢状位扫描范围大、易于显示伴发的膝关节及周围其他病变，尤其值得国内以低场MRI设备为主的县区级医院使用[4]。

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[2] 卫雍绩，郏潜新，屈辉，等.MRI诊断女子排球运动员髌腱腱病[J].中国医学影像技术，2011，27（11）：2307-2310.

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本组髌韧带创伤伴髌骨骨折、骨挫伤及胫骨结节撕脱性骨折比例较高。有研究表明，髌骨骨折基于CT的分型可明显优化临床决策[9]，CT多胫骨结节撕脱性骨折的分型也对临床治疗重要指导意义[7]。由于髌骨及胫骨结节撕脱性骨折多合并髌韧带损伤，磁共振检查可以多序列、多方位成像，其良好的软组织对比，对肌腱的病变显示独具优势，尤其肌腱韧带损伤；对于髌韧带肌腱病来说，MRI可进行较为精确的分期[2]。因此，对于髌韧带创伤或慢性劳损性病变，进一步的MRI检查是必要的。需要注意的是，MRI发现的髌韧带损伤的异常信号在某些年轻患者可能症状较为轻微，一些信号改变也可存在于某些老年无症状人群。因此，对髌韧带信号轻微异常的评价，应与膝前疼痛的临床评估相结合[10]。

本研究采用有一定空间的正交膝线圈，采用低场MRI 设备。尽管低场MRI设备脂肪抑制序列易受磁场不均匀性的影响、图像常较差，但对于髌韧带的显示及病变的诊断来说，SET1WI及FSET2WI序列已能满足临床诊断要求。另外，本研究采用基于较大视野的快速扫描方案，扫描速度快（每个序列不到2分钟）、矢状位扫描范围大、易于显示伴发的膝关节及周围其他病变，尤其值得国内以低场MRI设备为主的县区级医院使用[4]。

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[4] 丁长青，许若峰，谢光彤，等.低场MRI：设备基于大视野的快速扫描探讨[J].中国医疗器械杂志，2012，36（3）：225-226.

[5] Wangwinyuvirat M， Dirim B， Pastore D，et al.Prepatellar Quadriceps Continuation： MRI of Cadavers with Gross Anatomic and Histologic Correlation[J].AJR Am J Roentgenol，2009 ，192（3）：111-116.

[6] Diederichs G， Issever AS， Scheffler S.MR imaging of patellar instability： injury patterns and assessment of risk factors[J].Radiographics，2010，30（4）：961-981.

[7] 黄钰坚， 方挺松， 曾雪伟， 等. 青少年胫骨结节撕脱性骨折影像学诊断[J]. CT 理论与应用研究， 2012， 21（3）： 507-513.

[8] Gililland JM， Webber NP， Jones KB， et al.Intratendinous tophaceous gout imitating patellar tendonitis in an athletic man[J].Orthopedics，2011，34（3）：223.

[9] Lazaro LE， Wellman DS， Pardee NC， et al.Effect of computerized tomography on classification and treatment plan for patellar fractures[J]. J Orthop Trauma，2013， 27（6）：336-344.

[10] Rath E， Schwarzkopf R， Richmond JC.Clinical signs and anatomical correlation of patellar tendinitis[J].Indian J Orthop， 2010，44（4）：435-437.