多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因的诊断价值

2014-04-04谭承富

现代仪器与医疗 2014年2期

谭承富

[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因诊断的临床价值。方法：采集我院2012年1月至2013年5月经手术病理确诊为急性肠梗阻的病例27例，回顾分析患者CT多平面重建检查的结果，将CT结果与手术结果比较，统计CT对肠梗阻疾病诊断的准确率，及CT对肠梗阻病因诊断的准确率及敏感性。结果：CT对肠梗阻疾病诊断准确率为100%；对肠梗阻的病因诊断中，误诊2例，准确率为92.59%，误诊率为7.41%。结论：多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因诊断准确性较高，对急性肠梗阻的诊断有重要临床意义。

[关键词] 急性肠梗阻；多层螺旋CT；病因；诊断

中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）02-022-03

肠梗阻是多种病因引起肠道内容物运行异常，不能顺利通过肠道。急性肠梗阻发病突然，病情进展较快，可短时间内引起肠道血运障碍，因此，早期准确诊断急性肠梗阻的病因，分辨肠梗阻类型，能使患者得到及时治疗，改善预后[1]。临床诊断急性肠梗阻除了根据临床症状和体征外，影像学辅助检查不可缺少，研究提示即使没有出现特殊X线表现也不能排除急性肠梗阻[2]。多层螺旋CT检查对急性肠梗阻的病因和部位诊断较敏感，现对近年我院急性肠梗阻患者资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年1月至2013年5月经手术病理确诊为急性肠梗阻的病例27例，年龄5～75岁，平均年龄（40.4±2.3）岁，男性16例，女性11例，患者均有呕吐、腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便等，体格检查可见肠型和蠕动波，腹部有压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声等急性肠梗阻的临床症状和体征，其中7例可触及腹部包块。所有患者均进行手术治疗，术中切除物送病理检查。

1.2 方法

27例病例入院时均采用螺旋CT多平面重建检查，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，平扫后全部经右上肢注入增强剂后行增强扫描。患者进行检查前无口服对比剂和胃肠减压。所得CT图像经工作站处理重建，多个平面观察，最后经过本科3位具有丰富经验的影像科医生共同诊断讨论得出CT报告。肠梗阻诊断标准：①结肠内径>6.0cm，小肠内径>2.5cm，可见正常肠管与塌陷肠管的交界；②按照正常肠管和塌陷肠管交界处判断梗阻部位；③按照梗阻部位的表现诊断出病因；④正常肠管与塌陷肠管的交界未见特殊病变表现，则考虑肠粘连。

1.3 观察指标

（1）记录多层螺旋CT显示肠梗阻的例数，统计螺旋CT对肠梗阻的诊断准确率；（2）记录多层螺旋CT对病因诊断的准确率及敏感性。

2 结果

2.1 疾病诊断准确率

多层螺旋CT显示，27例患者均为肠梗阻，与手术确诊结果相符，疾病诊断准确率为100%。

2.2 多层螺旋CT对病因诊断情况

8例腹股沟疝引起急性肠梗阻，其中5例为左腹股沟斜疝，3例为右腹股沟斜疝，4例肠道疝入腹股沟处，4例疝入阴囊，均未出现肠管血液循环障碍，CT图像见图1；5例为肠套叠引起的急性肠梗阻，其中4例为回盲部套叠，1例为小肠套叠，而CT结果显示只有4例患者为肠套叠引起，1例因肠肠道壁水肿明显且图像质量一般，误诊为肠道肿瘤，假阴性1例，敏感性80%（见图2）；5例为肠扭转引起的急性肠梗阻，其中3例为小肠扭转，2例为乙状结肠扭转，CT结果与之相符（见图3）；2例为肠道蛔虫堵塞引起的急性肠梗阻，CT也完全显示；7例腹腔粘连带或肠粘连引起的急性肠梗阻，CT结果与之相比，假阴性1例，敏感性85.71%。综合看CT病因诊断，准确率92.59%，误诊率为7.41%。

3 讨论

肠梗阻是由各种病因引起的肠腔变窄，肠内容物通过受阻。急性肠梗阻发病较急，病情发展快，需要及时诊治，防止病情加重或出现并发症[3]。本次研究采集的病例引起肠梗阻主要病因为腹股沟疝、肠粘连、肠套叠、肠扭转及肠道蛔虫堵塞。腹股沟疝是疝内容物经过腹股沟区疝入先天性或后天性薄弱部位，疝入物多为肠管，肠管在腹压突然升高时进入体积相对较小的疝囊而不能回复，会导致急性肠梗阻[4]。腹股沟疝引起的肠梗阻CT可见扩大的腹股沟管，根据股静脉是否受压变形可诊断为斜疝或直疝，腹股沟区肠管影。结果中图1显示的为左腹股沟疝致肠梗阻所致肠梗阻。肠套叠与肠管解剖特点、病理因素以及肠功能失调、肠蠕动异常等有关，是小儿常见的肠梗阻病因，最常见为回盲部肠套叠[5-7]。本组病例有5例患者因肠套叠致肠梗阻，其中4例为回肠所致，1例为小肠所致。年龄均在25岁以下。CT表现为分层状靶块（同心圆）等征象。图2显示的为回结型肠套叠致肠梗阻。肠扭转引起的急性肠梗阻是由一段肠袢沿其系膜长轴旋转而成，同时使肠系膜血管受压，属于绞窄性肠梗阻，CT表现为由肠管、肠系膜及其血管形成特征性的“漩涡征”[8]。本组病例有5例患者因肠扭转出现肠梗阻，其中3例为小肠扭转，2例为乙状结肠扭转。图3显示的为结肠扭转致肠梗阻。肠道蛔虫是常见的肠道寄生虫，大量的蛔虫在肠道结聚成团并引起肠管痉挛而导致肠道堵塞，引起急性肠梗阻，CT可见肠管内成团的虫体阴影。本组2例患者均为小儿。

根据引起急性肠梗阻的各种病因所表现的CT图像可做出CT诊断，但由于图像质量和看图医生的经验不同，诊断准确率也不同。为避免此误差，本研究经过3位经验丰富的影像科医生观察多个平面的矢状位、冠状位等多个角度的图像表现后发出CT报告，提高报告准确性。但本研究病例采集数量相对较少，且本研究并未纳入保守治疗的肠梗阻患者[9-12]，研究结果尚存一定的局限性。

本研究数据显示多层螺旋CT多平面重建检查结果与手术病理诊断结果相符的病例有25例，误诊有2例，诊断准确率为92.59%，误诊率为7.41%。诊断率较高，误诊率较低，说明多层螺旋CT多平面能及时发现急性肠梗阻、做出病因诊断，对急性肠梗阻的临床诊断和治疗工作有极大的指导作用，有利于患者得到及时的对症治疗和对因治疗，可提高治疗效果，改善预后[13]。多层螺旋CT多平面重建检查对急性肠梗阻的诊断有重要临床意义，值得在临床中推广使用。

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