多模态MRI对前列腺癌的诊断价值

许秋霞，詹浩辉，王 娟，程 鹏

多模态MRI对前列腺癌的诊断价值

TheDiagnosticValueofMulti-modalMRIforProstateCancer

许秋霞，詹浩辉，王 娟，程 鹏

目的探讨多模态磁共振成像(MRI)对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析我院2011年4月～2014年3月31例经病理证实的前列腺癌患者的术前多模态MRI影像资料，包括常规磁共振成像(常规MRI)，动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)，扩散加权磁共振成像(DWI)，磁共振氢质子波谱分析(1H-MRS)，以探讨多模态MRI在前列腺癌诊断中的价值。结果前列腺癌常规MRI T2WI癌灶呈低信号结节，多位于外周带，动态增强检查癌灶时间信号强度曲线(TIC)呈速升速降型(III型)，DWI检查癌灶弥散明显受限，MRS表现为(Cre+Cho)值明显增高，Cit值明显降低。结论多模态MRI对前列腺癌具有重要诊断价值。

多模态磁共振成像；前列腺癌；诊断

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是老年男性生殖系统最常见的恶性肿瘤[1]，已成为危害我国中老年男性健康的重要问题之一。近年来磁共振成像技术飞速发展，在前列腺癌的诊断中具有较高价值，但常规磁共振成像缺乏特异性，诊断准确性不高。本文回顾性分析我院2011年4月～2014年3月31例经病理证实的前列腺癌患者术前多模态MRI影像资料，旨在探讨多模态MRI在前列腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料31例前列腺癌患者中，年龄53～81岁，平均71.8岁，腺癌29例，移行细胞癌2例。全部病例均经外科手术或穿刺活检病理证实，术前均行常规MRI、DCE-MRI、DWI、1H-MRS检查。临床症状均有排尿困难，其中4例伴有血尿。另选11例经手术病理证实的前列腺增生患者，作为对照分析。

1.2 设备和扫描方法采用SIEMENS Avanto 1.5T超导磁共振机，腹部相控阵线圈，全部病人均行轴位T1WI、T2WI高分辨扫描、冠状、矢状位大视野扫描。常用参数：t1-tse-tra：TR/TE 448 ms/10 ms，t2-tse-tra：TR/TE 5 450 ms/96 ms，t2-tse-fs-tra：TR/TE 4 190 ms/107 ms，回波链长度(ETL)25，重复次数(NEX)2，轴位：层厚 3.5 mm，层间距 15%，矩阵320×256，视野(FOV)240 mm×240 mm；矢状位、冠状位：层厚 6 mm，层间距10%，矩阵320×256，视野(FOV)640 mm×640 mm。动态对比增强MRI检查(DCE-MRI)，造影剂为钆喷酸葡胺(GD-DTPA)，0.1 mmol/kg注射速率为2.5 mL/s，采用序列，t1-vibe-fs-dyn: TR/TE 4.79 ms/1.69 ms，注药前扫描1次，注药完毕后立即无间隔扫描，连续扫描5 min，共扫描42次，获得相应的曲线上的描记点数为42个点；在动态扫描病灶强化最快、最强区设置感兴趣区(regio of interest，ROI)，采用本机工作站软件绘制时间信号强度曲线(TIC)。DWI：采用序列ep2d-diff-tra，b值=50和1 000，TR/TE 4 000 ms/86 ms。MRS：采用序列Csi3d-se TR/TE 690 ms/120 ms，以随机软件自动计算每个体素的枸橼酸盐(citrate,Cit)、胆碱(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cre)波峰、位置及峰下面积，并计算(Cre+Cho)/Cit的比值。

1.2 图像分析由2位放射影像主治医师采用双盲法阅片，对病灶的位置、形态、范围、信号、包膜是否侵犯、精囊及周围血管束是否受侵、是否有转移等方面进行评价，所得结果与病理结果相对照。

2 结果

本组31例前列腺癌患者，共发现49个癌灶，T2WI呈低信号结节33个，等信号结节4个，高信号结节5个，高低混杂信号7个，41个癌灶位于外周带，6个癌灶位于中央带，2个癌灶较大，不能区分来源于外周带还是中央带，其中癌灶突破包膜11例，4例侵及精囊腺，3例可见骨转移。增强检查：27例TIC呈快进快出的流出型曲线(III型)，4例TIC呈平台型(II型)。DWI检查：31例均表现弥散受限，ADC值减低。MRS检查：30例Cho值明显增高，Cit值明显减低，(Cre+Cho)/Cit值增高，均值为(2.23±0.52)，1例前列腺癌Cit无明显减低，Cho无明显增高。11例前列腺增生患者，结节均位于中央带，T1WI呈略低信号，T2WI高信号8个，等信号2个，低信号1个，信号较均匀，增强检查：TIC均呈Ⅰ型(缓慢上升型)，DWI检查：弥散均不受限，MRS检查：10例Cit值增高，Cho下降，(Cre+Cho)/Cit均值(0.47±0.41)，1例Cit值下降。

3 讨论

MRI具有良好的软组织分辨率，能提高前列腺的局部解剖信息和前列腺的生理、生化、病理信息，多模态MRI是在常规MRI基础上联合多种功能MRI(主要包括DCE-MRI、DWI、MRS)，能显著提高前列腺癌的检出、定位、分期，是诊断前列腺癌及其与前列腺增生鉴别的最主要的影像检查方法[1]。

3.1 前列腺的常规MRI检查前列腺分为外周带和中央区(移行带和中央带)，在T1WI上两者呈均匀一致的中等信号，不易区分；在T2WI显示前列腺的解剖结构效果最好，外周带表现为双侧对称的高信号，中央区表现为低于外周带的等信号。前列腺的分带解剖是常规MRI诊断前列腺癌的基础，前列腺癌超过70%起源于外周带[2]。典型的前列腺癌表现为在T2WI呈高信号的外周带中出现低信号结节，或T2WI前列腺的带状结构破坏，外周带和中央区之间的低信号解剖包膜界线消失。但祝宇[3]的研究结果为具有上述典型表现的前列腺癌仅占32.0%。前列腺的慢性增生、炎症、萎缩、出血、纤维化、放疗后改变等，亦可导致外周带T2WI低信号，易引起假阳性，而癌灶起源于前列腺中央部时，与正常组织难于区分，易引起假阴性，很难诊断。

3.2 动态对比增强MRI(DCE-MRI) DCE-MRI是利用钆螯合物对比剂，应用快速扫描序列，进行连续的动态扫描，获得感兴趣区的TIC可分Ⅰ型(缓慢上升型)、Ⅱ型(平台型)、Ⅲ型(速升速降型)[4]，观察兴趣区结构在注射对比剂后随时间变化的强化行为特征，反映肿瘤的血供特点；前列腺癌早期即迅速强化，然后造影剂快速退出，即TIC多表现为Ⅲ型；而前列腺增生结节强化相对缓慢且强化不均匀，强化程度低，TIC多表现为Ⅰ型，而Ⅱ型曲线以前列腺增生的比例较大，也有部分为恶性。本组有4例中央区Pca TIC表现为Ⅱ型，可见单纯依靠DCE-MRI不能完全鉴别良恶性病变，与潘云雷[4]的研究相符。

3.3 磁共振扩散加权成像(DWI) DWI是目前唯一能检测活体组织水分子的扩散运动的无创性检查方法，活体组织中水分子的扩散受细胞密度、细胞外间隙大小、大分子蛋白含量等多种因素的影响，前列腺癌破坏了正常腺管结构，癌细胞体积小、密度高，细胞外间隙小、含水量高，组织的扩散运动受限，ADC值明显降低。潘云雷[4]研究部分中央区前列腺增生结节ADC值与前列腺癌的ADC值减少有少部分重叠。

3.4 磁共振氢质子波谱分析(1H-MRS)1H-MRS是利用磁共振和化学位移现象进行组织1H特定化合物的定量分析的方法，无创性地提供了代谢信息。枸橼酸盐(citrate,Cit)、胆碱(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cre)是前列腺1H -MRS最易观察的代谢物。正常和增生的前列腺组织具有合成和分泌Cit的能力，含量很高，而前列腺癌组织功能及结构异常，合成和分泌Cit的能力减弱或丧失，含量降低。Cho与细胞膜的合成和降解有关，前列腺癌组织的细胞增殖速度快，细胞膜降解与合成活跃，Cho较正常组织含量高；Cre参与能量代谢，其浓度在前列腺癌、前列腺增生与正常前列腺组织中的含量无明显差别。由于影响波谱中代谢物的信号强度的因素较多，绝对值比较无意义，通常用：(Cho+Cre)/Cit的比值作为判断前列腺癌与前列腺增生的判断标准。本资料显示：前列腺癌(Cho+Cre)值明显增高，Cit值明显降低，其(Cho+Cre)/Cit均值为2.37±0.65，与王霄英[5]报道的前列腺癌(Cho+Cre)/Cit>0.99相符。王霄英[5]的研究认为，以基质增生为主的前列腺增生组织所含的腺体和腺管较少，Cit水平较低，(Cho+Cre)/Cit值与Pca有少部分相重叠。本组1例前列腺增生，Cit值无明显升高，却下降，给诊断带来困难。MRS还有对匀场要求高，后处理人为因素影响大等不足。本组1例前列腺癌Cit无明显减低，Cho无明显增高，考虑为癌灶较小有关。

综上所述，前列腺癌在MRI上的表现形式多样，每一种MRI成像方法都有其优势和局限性，试图单纯依靠MRI一种模态早期发现和正确诊断Pca较难。综合多模态MRI影像资料，可互相弥补和印证，在前列腺癌的诊断方面发挥着重要作用。

[1]盛会雪，张宗军，卢光明.多模态MRI在前列腺癌中的研究进展[J].中华临床医师杂志，2012,6(18):5617-5620.

[2]白人驹，张雪林.医学影像诊断学 [M].北京：人民卫生出版社，2010:472-474.

[3]祝宇，吴瑜璇，刘定益，等.磁共振成像在前列腺癌诊断中的作用[J].临床泌尿外科杂志，2002,17(10):533-534.

[4]潘云雷，张辉，李祖银，等.3.0T DCE-MRI与DWI对前列腺癌的诊断价值及与前列腺特异性抗原的相关性[J].安徽医科大学学报，2012,47(10):1201-1205.

[5]王霄英，周良平，丁建平，等.对中国人前列腺癌鉴别诊断标准的初步研究[J].中国医学影像技术，2004,20(8):1150-1153.

2014-03-24

河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471000

许秋霞(1962-)，女，河南偃师人，主治医师，从事放射诊断临床工作。

R737.25,R445.2

B

1672-688X(2014)02-0131-02