贾英杰教授治疗化疗后骨髓抑制经验浅探

陈颖

在当代，恶性肿瘤已成为全球最大的公共卫生问题之一，极大地危害着人类的健康。化疗作为治疗癌症的重要手段之一，杀伤肿瘤细胞的同时亦带来诸多副作用，大约90%以上的化疗药物可出现骨髓抑制［1］。而骨髓抑制往往是导致化疗被动减量或停药的最常见原因，有时甚至是致命的［2］。在骨髓抑制的治疗方面，现代医学多采用粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素以及肾上腺皮质激素等方法治疗，动员骨髓储备以期按时完成治疗周期，但往往达不到预期疗效。中医治疗骨髓抑制多从虚论治。贾英杰教授现为天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任，主任医师，硕士研究生导师，从医30 多年来，不断探索提高中医药治疗恶性肿瘤疗效的方法，科研密切结合临床，在大量临床实践和基础研究中，逐渐形成自己的专病特色，对治疗化疗后骨髓抑制的治疗也积累了大量的临床经验，笔者有幸侍诊，现总结如下。

1 从毒虚瘀合而为病立论

骨髓抑制是现代医学病名，属于中医古籍中“虚劳”、“血虚”等范畴。临床多见少气、懒言、乏力、腰膝酸软，甚至低热等症状。

贾教授认为本病乃毒、虚、瘀合而为病。首先，癌毒与药毒协同致病。癌毒即湿、热、火、痰等毒邪，毒邪内聚，弥而不散，耗精伤血，终致机体气血亏虚。药毒即化疗药物，化疗药物性多寒凉，本为邪毒，取以毒攻毒之意，其侵及机体，骨髓精气受损，致髓亏精耗，本源空虚;也可直中脾胃［3］，使脾胃运化失司，气血生化乏源，而使脏腑俱损，气血皆伤，故症见少气、懒言、乏力、腰酸，甚至低热等。

其次，正气亏虚是化疗后骨髓抑制的发病基础。《医宗必读》有云:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”贾教授认为凡肿瘤患者，其内必虚。而癌毒久煎，或药毒伤脾，终致气血生化乏源，髓亏精耗，而见头晕、耳鸣、腰膝酸软、乏力、纳差、面色苍白等正虚之象。这也与多数医家所认为之脾肾受损，正气亏虚为病的说法相一致［4-6］。贾教授还认为，脾肾亏虚，则气血衰，气血衰则肝失所养，可致肝失藏血，失于调达，而致血不周布。

再次，瘀血既是肿瘤成因，又是化疗后骨髓抑制的病理产物［7］。人体正气亏虚，则湿、热、火、痰等毒邪蕴结体内，弥而不散，久成癌毒，癌毒阻滞则气滞血瘀，癌毒瘀血胶结则病患丛生;化疗之药毒伤脾，则脾失运化，气血乏源，而致血行迟滞，以致瘀血更重;气虚则统摄无权，血失于摄而外逸乃为瘀;肾阳亏虚则寒从中生，血失温煦则行而无力乃为瘀;肾阴耗伤虚热内生，扰血妄行，溢于脉外而为瘀;瘀血不去，则新血不生，故脏腑失养而血瘀更重，形成因虚致瘀、由瘀致虚的恶性循环。

总之，正气内虚，毒瘀并存乃本病之病由所在，其多以肝脾肾亏见诸临床。

2 以扶正解毒祛瘀为治疗大法

贾教授认为机体正气乃一身藩篱，赖五脏之充养。而肿瘤患者癌毒内结，耗气伤血，损伤脾肾，亦致肝失藏血，疏于调达，故中焦不能受气取汁，变化而为血，肾不能藏精、生髓而失于化精生血，肝失于疏泄、藏血而使血不周布，终至正气大虚;况又经化疗药毒之克伐，遂使正气更衰则藩篱破而失于固护，气血衰而失于充养;而瘀血内存，新血不生，脏腑失养，则血更难生。在此理论基础之上，贾教授进而提出了扶正解毒祛瘀法为治疗骨髓抑制的基本法则，扶正即健脾补肾兼以柔肝养肝，所谓解毒祛瘀即是解药毒袪癌毒，祛除体内瘀滞而助血行。贾教授还意识到凡大补之品多有滋腻，而使三焦气机升降出入不利，因此提倡理气助补之法，在扶正方药中，稍佐疏理气机之品，使补而不壅，滋而不腻。总之，治其证而不离其病，补其虚而不忘驱其邪。

3 典型案例

患者，女，55 岁，初诊时间:2010年8月7日。现病史:患者于2010年3月，自检发现右乳外上方一肿物，如枣大小，质硬，活动差。遂就诊于天津市肿瘤医院，乳腺钼靶检查考虑右乳癌可能性大。遂行右乳癌根治术。术后病理示:右乳浸润性导管癌。癌组织累及脂肪。区域淋巴结转移(腋尖1/2，锁下1/3，后组0/3，肌间0/0，外侧组7/18)。行TA(泰素加阿霉素)方案化疗4 周期，后因重度骨髓抑制，经西药治疗疗效欠佳而暂停化疗。末次化疗时间为2010年7月28日。刻下血常规:白细胞计数2.01 ×109/L，红细胞计数3.3 ×1012/L，血小板计数99 ×109/L，血红蛋白计数105 g/L，中性粒细胞1.01 ×109/L。现症:患者神疲，乏力，面色苍白，心烦易怒，伴有低热，偶有恶心，喜热饮，不欲多饮，纳差，大便溏，小便清，夜寐欠安，口唇微紫，舌淡暗，苔薄白微腻，脉弦细数。

辨证:脾肾亏虚，毒瘀互结。治法:健脾益肾，解毒抗癌。方药:生黄芪60 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、补骨脂15 g、川芎15 g、当归10 g、青蒿30 g、生地黄15g、炒白术30 g、鸡血藤15 g、续断10 g、地骨皮15g、太子参15 g、鸡内金15 g、姜黄15 g、白花蛇舌草15 g、焦麦芽15 g、神曲15 g、佩兰10 g，共5 剂，水煎服，早晚分服。

2010年8月12日，二诊:患者未诉发热，余症同前。此间患者未行西药干预治疗。复查血常规:白细胞计数2.91 ×109/L，红细胞计数3.5 ×1012/L，血小板计数100 ×109/L，血红蛋白计数108 g/L，中性粒细胞1.98 ×109/L。原方去青蒿、地骨皮。加佛手花10 g、玫瑰花10 g、旋覆花10 g、合欢皮15 g。再服5 剂。2010年8月17日，三诊患者大便溏，余症减轻，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。原方去旋覆花、焦麦芽、太子参，加木香10 g、泽泻30 g、酸枣仁15 g。再服5 剂。2010年8月21日，四诊:2010年8月20日复查血常规:白细胞计数5.45 ×109/L，红细胞计数3.8 ×1012/L，血小板计数120×109/L，血红蛋白计数115 g/L，中性粒细胞3.80 ×109/L。未诉明显不适，偶有心烦，纳可，二便调，寐安，舌淡红，苔薄微黄，脉弦。原方去女贞子、旱莲草、炒白术、木香、泽泻、酸枣仁、合欢皮、佩兰。加郁金10 g、莪术15 g、夏枯草15 g、生牡蛎30 g、黄芩10 g、柴胡6 g，生黄芪改为30 g。至2010年9月15日患者顺利完成第5、6 周期化疗，期间单纯口服贾教授中药辅助化疗，未曾应用西药升白治疗，而未有因骨髓抑制而停止化疗，且饮食、体力俱佳。随访至今，身体状况良好。

贾教授认为化疗后骨髓抑制，是由正气内虚，瘀毒内存所致［8］。综观本案，贾教授详辨其证，审慎用药，以扶正贯穿始末，灵活运用健脾益气，补肾填精，疏肝理气，兼以祛瘀解毒之法，同时予和胃助运之法使补而不滞，攻伐而不伤正，遂使患者正气内存，做到中西结合共御癌毒。

［1］安永恒，丁爱萍，梁军.肿瘤合理用药［M］.北京:人民卫生出版社，2009:91-93.

［2］Hosokawa K，Arai F，Yoshihara H，et al.Function of oxidative stress in the regulation of hematopoietic stem cell-niche interaction ［J］.Biochem Biophys Res Commun，2007，363 (3):578-583.

［3］周佳静，贾英杰.贾英杰对肺癌化疗后不同阶段辨证用药经验撷要［J］.山西中医，2012，28(5):7-8.

［4］郑召鹏，杨卫兵，李宁，等.注射用黄芪多糖预防非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的疗效观察［J］.中草药，2013，44(2):208-209.

［5］胡劲，江涛.参附注射液减轻非小细胞肺癌同步放化疗骨髓抑制的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2009，29(8):757-758.

［6］吴思渊.扶正培元颗粒治疗化疗后骨髓抑制的临床观察［D］.北京:北京中医药大学，2012:14.

［7］贾英杰，于建春，杨佩颖.扶正解毒祛瘀法防治化疗后骨髓抑制的探讨［J］.中医杂志，2014，55(3):198-201.

［8］李小江，贾英杰.扶正解毒祛瘀法治疗恶性肿瘤探析［J］.环球中医药，2013，6(7):534-536.