肝脏解剖应用于肝脏移植

刘允怡（香港中文大学医学院，中国 香港 999077）

1 肝脏来源

① 尸体肝移植：脑死亡、心脏死亡；② 活体肝移植：直系亲属、非直系亲属。

2 肝脏移植的种类

移植肝脏可以为全肝或部分肝，来源可以为尸体肝或活体肝。

受体：原位肝移植；辅助性肝移植：原位、异位；多米诺肝移植；双肝移植。

3 肝脏解剖

在肝移植中有4个重要的解剖结构要重建：① 肝动脉；② 门静脉；③ 肝总管；④ 肝静脉（下腔静脉）。

这4个重要结构要清楚认识它们在肝外和肝内的常见类型和变异，变异可导致肝脏移植手术的复杂化。

4 全肝移植（主要使用尸体肝）

① 只有肝外的解剖结构变异才会影响正常肝移植的术式改变；② 肝内结构变异对手术术式没有影响。

5 全肝肝移植步骤

主要看肝动脉、肝静脉、胆管和肝门静脉4个结构是否正常。

6 肝外肝动脉变异

6.1 肝外肝动脉变异的类型很多，简单地分为两类：① 单一总肝动脉；② 肝右、左动脉发源不同或分成两分支。单一总肝动脉变异的处理方法与常见类型一样，注意肝动脉的吻合。但是肝右、左动脉发源不同或分成两分支，这样不同类型的来源不同，处理方法可以使用Carrel Patch将两个动脉连在一起，变成一个动脉，或者使用血管吻合或血管吻合+ Carrel Patch。

6.2 肝外胆管变异很多，但不重要。只要小心处理，胆管变异与常见类型处理一样。

6.3 门静脉在肝外变异不常见，但门静脉栓塞可使肝移植手术变得十分困难，供肝门静脉要吻合在受肝者肠系膜上静脉，可能要使用血管移植物。

6.4 肝外肝静脉变异不常见，如有任何变异问题难于处理，可使用背驮式技术来处理。

7 部分肝移植

除了减体积肝移植外（现在已很少进行），肝脏离断后右、左两部分都要求有足够的功能和体积，重建或保留重要结构以维持受肝或供肝者（在活体肝移植中）生命。

因此，供肝手术不但要求精确，还要求保留足够重要的结构以供重建及降低肝坏死情况的发生。

8 肝内结构影响部分供肝用作移植

肝中静脉在右半肝移植中的争议：在活体扩大右半肝或右半肝肝移植时，是否应把肝中静脉整条、部分或完全不保留在右半肝中？

9 总 结

① 肝移植手术可因肝脏内外解剖及血管、胆管等变异而影响手术的成败；② 术前、术中足够的检查是必要的；③ 三维重建血管胆管有助清楚了解肝脏内外解剖结构。