活体肝移植术后肝脏的再生：A2ALL的结果

为了研究成人间活体肝移植供、受体术后肝脏再生的特点及其相关因素，美国开展了一项多中心研究：成人间活体肝移植队列研究（A2ALL）。2003年3月至2010年2月间手术的350例供肝者和353例肝移植受者纳入研究，术后3个月肝体积的潜在预测因素包括全肝体积（TLV）和标准肝体积（SLV）、受者终末期肝病模型（MELD）评分、残肝及供肝大小、残肝质量/供者体重比（RDWR）及移植肝质量/受者体重比（GRWR）、残肝/TLV和移植肝/SLV。结果发现：供肝者术后3个月肝脏增长的绝对值为（676±251）g，百分比为80%±13%，肝移植受者GRWR为1.3%±0.4%，移植肝重为SLV的60%±13%。术后3个月肝脏增长的绝对值为（549±267）g，百分比为93%±18%。术后3个月肝体积更多增长的因素包括患者较大的体型（供者及受者），较大的移植肝体积（受者）以及较大的TLV（供者）。残肝/TLV之比偏小的供肝者术后肝体积实际增长要超出预测值，但在术后7天和30天的胆红素和国际标准化比值（INR）更高。整合供、受者共同分析发现，校正患者身材、残肝或移植肝体积、TLV或SLV等因素后，供肝者术后3个月肝体积小于受者（P＝0.004），受者术后7天肝功能不良是预测其术后90天内是否发生移植肝衰竭的危险因素〔风险比（HR）＝4.50，P＝0.001〕，而GRWR和移植肝比例则不具备预测价值（均P＞0.90）。本研究结果发现，成人间活体肝移植的供受者术后前3个月肝体积均增长迅速，但组织结构尚未完全恢复，其中受者肝体积预期增长的比例更高。患者身材以及受者移植肝体积显著影响其术后3个月的肝体积，供者肝体积是肝再生率的重要预测指标，供者残肝比影响其肝切除术后的肝功能。