389例肝移植患者术后心脏不良事件的横断面调查

美国心脏病学会/心脏协会指南提示肝移植等待患者术前的非侵入性心脏检查对冠心病的预测能力较差。为了探讨肝移植患者术后早期及远期心脏发病及死亡的危险因素，评价非侵入性心脏检查在围术期的预测价值，美国新奥尔良开展了一项回顾性研究，总计389例成人肝移植受者纳入研究，中位随访时间3.4年 （2.3～4.4年），患者整体生存率为83%。术后第一年患者心血管疾病的发生率为15.2%，病死率为2.8%。存活超过1年的患者中，心血管疾病的发生率为3.9%，病死率为2.0%，心血管疾病占死亡原因的第三位。多巴胺负荷超声心动图（DSE）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）对早期心脏事件的预测敏感度分别为9% 和57%，特异度为98%和75%；阳性预测值为33%和28%，阴性预测值为89%和91%。DES心率与血压乘积＜12 000则术后房颤风险升高。相关性分析发现，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）/隐源性肝硬化与术后心肌缺血相关。Logistic回归分析发现，患者年龄〔优势比（OR）＝0.9，95%可信区间（95%CI）＝0.85～0.96，P＝0.007〕、冠心病史（OR＝7.7，95%CI＝2.7～21.0，P＝0.002）和移植术后需要应用血管活性药物（OR＝7.8，95%CI＝2～27，P＝0.003 7）等3个因素是术后发生急性冠脉综合征的危险因素。多因素分析发现，终末期肝病模型 （MELD） 评分 （OR＝1.1，95%CI＝1.0～1.2，P＝0.049 1）和发生急性肾损伤 （OR＝7.9，95%CI＝2.3～26.9，P＝0.001 1） 是心脏相关死亡的危险因素。