肝脏海绵状血管瘤的介入治疗25例临床分析

陈 波

(咸宁市第一人民医院放射科，湖北 咸宁 43700)

肝脏海绵状血管瘤(CHL)尚无确切病因，近年研究认为是先天性血管发育异常，导致肿瘤样畸形增生而形成血管瘤，是临床上常见的肝内良性肿瘤，少数病人有家族遗传史。B超、动脉造影、CT/MRI等影像学是CHL的有效检查、诊断方法 。随着医学水平的发展与提高，介入栓塞技术应用于临床治疗CHL，取得较好的临床疗效。本文对25例CHL患者进行超液化碘油、平阳霉素以及明胶海绵颗粒介入栓塞的治疗情况报告如下，并对该病的疗效进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集CHL患者共25例，年龄在28～60岁，平均年龄44岁，其中男18例，女7例。25例患者肝功能与血清甲胎蛋白值(AFP)均正常，经B超、CT以及腹腔动脉或肝动脉造影明确诊断为肝脏海绵状血管瘤。CHL瘤体直径1.1～13.4cm，影像显示单个、散在性病灶19例，多发性病灶6例；本组中病灶多局限于肝右叶，有16例；局限另一叶有5例，其中两叶均有4例。

1.2 方法

栓塞步骤：采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，常规行腹腔干动脉或肠系膜上动脉造影。进一步明确诊断后，首选5F导管置入CHL供血支血管(必要时配合使用3F SP微导管)。所用栓塞剂为平阳霉素与超液化碘化油按1∶1比例混合，反复抽吸制成混悬乳剂。在数字电视透视监视下，经导管缓缓注入，直至碘油+平阳霉素悬乳剂完全遍布于瘤体内。其中，2例巨大血管瘤注入栓塞剂后加入明胶海绵颗粒，与稀释过的造影剂均匀混合，抽吸至小容量注射器，在数字电视透视监视下经导管按一定速度注入。注入栓塞剂后为了更好的了解栓塞是否成功，患者保持导管位置不变，再次行造影。

1.3 CHL介入治疗的禁忌证

一般情况下，除严重肝功能不全、肾衰及心力衰竭患者慎用外，介入栓塞法治疗CHL无绝对禁忌症。

1.4 术后随访

随访病例18人，随访时间6个月至3年，随访期内患者均存活，临床症状均得以缓解，所有病灶均有不同程度的缩小。

2 结 果

2.1 CHL栓塞情况

本组25例，初次手术即栓塞合格者有23例，仅有2例需再次手术。再次手术时间约l～3个月之后。

术后定期行肝脏B超或CT检查，可见CHL内聚积停留的栓塞剂(平阳霉素碘化油乳剂)，栓塞剂停留时间可达1～2月。

2.2 疗效

25例患者碘油介入栓塞术后均定期行B超或CT平扫复查，大多数病例瘤体直径较栓塞前有显著变化，15例瘤体直径缩小达75%以上，7例瘤体直径缩小40%～70%，3例直径缩小20%以上。其中15例患者碘油栓塞术后4～8周内行肝脏CT平扫，CT显示瘤体病灶内有呈高密度影的残留栓塞剂(主为碘油、平阳霉素悬乳剂)，增强扫描后，其密度未见变化。CT图像肿瘤直径与术前相比，缩小大于75%者12例，不足50%者3例。4例于介入术后4～12周行腹主动脉造影复查，见CHL病灶瘤体血管与术前相比显著缩小，部分CHL供血血管被阻塞。

2.3 术后不良反应

不良反应主要为上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等，发热多为低热(37.9℃～38.5℃)，一般术后3～5d恢复正常。

3 讨 论

3.1 CHL的治疗目的与价值

CHL是一种比较常见的肝脏良性肿瘤，其临床特点是病程长，生长慢，瘤体较小时，患者无任何不适，偶在体检中发现。对于生长较大的CHL，患者常常有右上腹疼痛、闷胀不适等症状，并有自发性或外伤破裂出血的危险，一旦出血且抢救不及时，死亡率极高，因而必须治疗。当瘤体过大、生长过快、肝脏内多发或生长在大血管周边或肝脏边缘靠近膈肌部位时，传统外科手术具有一定的难度和风险。因此CHL治疗的目的在解决常规手术的风险情况下，缩小瘤体，阻断其血供，同时防止破裂出血的危险，并缓解临床症状。本文25例患者结果表明，经股动脉介入栓塞治疗CHL后，与术前相比，瘤体明显缩小，患者临床症状均得以缓解，并发症少，达到临床的目的，且微创手术恢复时间短，成功率高，患者易于接受。

3.2 超液化碘油、平阳霉素治疗效果及其机制

CHL形成与肝脏门静脉无关，也不是新生毛细血管单纯性的恶性增长， 主要以肝末梢小动脉扩张呈膨胀性生长，无血管瘘出现。超液化碘油平阳霉素乳剂沿血流选择性的沉积于CHL内，充分填塞瘤体，且停留时间较长，保证术后栓塞的成功性；进而由于碘油破坏血管壁内皮组织，导致血栓形成、闭塞血管，促使血管瘤纤维化、机化，提高并进一步增强术后栓塞疗效。平阳霉素是一种温和的血管硬化剂，CHL栓塞治疗中加入平阳霉素能强化栓塞效果，使用平阳霉素治疗CHL的机制是抑制血管内皮细胞增生，破坏血窦内皮，导致血管内膜炎使其闭塞，从而达到并巩固其临床疗效。

总之，动脉栓塞介入术治疗肝脏海绵状血管瘤具有创伤小、成功率高、中远期疗效佳的特点，是一种行之有效的治疗手段，可广泛应用于临床治疗中。