更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肺炎11例临床观察

查胜年

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

巨细胞病毒属于疱疹β族病毒，免疫力低下及免疫缺陷人群易感，婴儿巨细胞病毒性肺炎为巨细胞病毒感染的一种形式，近年来发病率有增加趋势，已成为临床较常见疾病[1]。我院近年对11例婴儿巨细胞病毒性肺炎患者进行更昔洛韦治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年1 ～10月间收治的22例婴儿巨细胞病毒性肺炎患者，患儿中男10例，女性12例；年龄在2～14个月之间。随机分为观察组和对照组，每组11例。观察组男4例，女7例；年龄2～13个月；对照组男6例，女5例；年龄2～14个月。所有患儿经尿CMV-DNA检测为阳性，X线检查影像学结果均呈现两肺弥漫性、间质性或肺泡性浸润，观察组2例、对照组1例结节状阴影。两组患儿的临床特征、性别、年龄及影像学结果差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿接受常规的肝肾功能、血常规、免疫球蛋白、肺部CT检测等。免疫球蛋白含量均以正常年龄儿童的健康标准做比较，若超过同年龄组正常儿童的±2标准差则确诊为免疫球蛋白异常[2]。将两组患儿的临床特征记录下来并为下一步有针对性的治疗做准备。对观察组11名患儿经过患儿家属知情同意后进行更昔洛韦治疗(注射用更昔洛韦，武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字H2005368，0.25g/支)，用法是一次5mg/kg，2次/d，按1mg/ml的比例加入5%葡萄糖注射液中静滴，滴速为10滴/min，按时给患儿静脉滴注，当患儿的临床症状得到缓解后则减少药量，变为5mg/(kg·d)，疗程2周。对照组进行抗病毒治疗(射干抗病毒注射液，选用西安高科陕西金方药业公司，国药准字Z61021256，2ml/支，用法是肌内注射，一次0.05 ml/kg，2次/d)，疗程2周。

1.3 诊断标准

治愈：患儿临床症状完全消失，炎症吸收明显；好转：患儿临床体征有明显减轻，炎症较治疗前有所吸收；无效：患儿临床症状及炎症未见改善或有加重现象。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状

两组患儿治疗后在咳喘、呼吸困难、喘息、肺部听诊等方面的临床表现相同，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿治疗后发热逐渐转为低热，而对照组患儿以中度发热为主，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗后临床症状对比 [n(%)]

2.2 影像学结果对比

观察组婴儿治疗7d后的影像学检测结果显示有4例(36.4%)呈磨玻璃状改变、3例(27.2%)肺部纹理增强、4例(36.4%)斑片状阴影改善。而对照组婴儿中只有2例(18.2%)肺部纹理增强和3例(27.2%)肺部阴影改善，转变情况较观察组差，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 治愈率

观察组中有9例痊愈、2例好转，肺部影像学结果良好，治愈率为100.0%；而对照组痊愈5例，好转4例，无效2例，影像学结果不明显，治愈率为81.8%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

婴儿巨细胞病毒性肺炎具有广泛流行性，健康人群感染巨细胞病毒后一般无明显症状，但婴幼儿等免疫低下人群巨细胞病毒感染则极易造成器官损害。由于婴儿的免疫力低下，本病的临床表现不明显，很难在早期发现并及时治疗，以致造成很多婴儿因此死亡[3]。巨细胞病毒性肺炎以低热为主，临床上用尿CMV-DNA或血清CMV-IgM来检测，这两种方法比较简单准确，敏感度达到100%，在早期诊断婴儿巨细胞病毒性肺炎中效果显著[4]。

本研究选取的22例婴儿巨细胞病毒性肺炎患者都经过尿CMV-DNA检测呈阳性，且影像学检查肺部阴影明显。更昔洛韦是无环鸟苷衍生物，是当前治疗婴儿巨细胞病毒性肺炎的首选药物，抗病毒活性较强，能够有效抑制病毒DNA聚合酶，并可以通过渗入病毒DNA终止其DNA链延长，抑制病毒的效果较好。在预防和治疗巨细胞病毒性肺炎中经常作为标准药物使用[5]。本组11名婴儿更昔洛韦治疗后痊愈9例，好转2例，可见其在预防和控制婴儿巨细胞病毒性肺炎的效果良好。而常规的抗病毒疗法的效果并不理想，且其治疗后的影像学结果显示婴儿肺部改善情况不明显。

总之，婴儿巨细胞病毒性肺炎患儿肺部特征不典型，临床特异性不明显，普通X光胸片不易发现，容易出现误诊，需及时对疑似患儿进行CMV-IgM和尿CMV-DNA检测，并进行CT检查，确诊患儿在肝肾功能和血常规检测后正常前提下可以对其进行更昔洛韦治疗。

[1]周华,方峰,徐三清. 更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎合并听力损害的临床研究[J]. 中国实用儿科杂志,2008,23(9):683

[2]胡劲涛.更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染患儿的系统评价[J].中国当代儿科杂志,2010,12(1):38

[3]薛见珍，宫晶.婴儿巨细胞病毒肺炎36例临床分析[J].中国临床医生，2011,10(7):49

[4]李志刚.46例小儿巨细胞病毒肺炎的临床分析[J].中外医疗，2010,12(19):64

[5]刘立云，韩晓华，尚云晓，等.婴儿巨细胞病毒肺炎40例临床分析[J].中外医疗，2010,8(8):625