癌症患者心理健康状况与社会支持相关性研究

佘秀英，毛志兴，张云媛

(1.咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心，湖北 咸宁 437000；2.咸宁市中心医院)

癌症患者常存在多种心理问题和心理反应，其中抑郁、焦虑、敌对、恐怖等负性情绪较为突出，这种不良的心理状态既影响患者免疫功能，又影响治疗依从性，对患者康复极为不利[1]。有文献报道[2]，社会支持是影响癌症患者心理状况的一个重要因素，在癌症的发生、发展及其转归中起着重要作用。本文就癌症患者心理健康状况与社会支持的相关性进行研究，旨在为进一步做好癌症患者心理社会干预积累临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～12月在我院肿瘤科住院接受化疗的癌症患者100例作为研究对象。患者无明显的视听障碍，对本研究知情同意，有能力且愿意积极配合完成量表测评，排除中度以上智能障碍和重性精神病患者。入组患者中男46例，女54例；年龄24～78岁，平均(58.45±18.35)岁；城镇41例，农村59例；有配偶72例，无配偶28例；初中及以下文化程度36例，高中35例，大专及以上29例；职业：农民34例，工人22例，干部17例，其他27例；经济状况：较差28例，中等41例，较好31例；化疗次数1～5次，中位数3.5次；62例接受过手术；癌症类型：消化道癌症34例，呼吸道癌症20例，乳腺癌16例，其他女性生殖系统癌症12例，肝癌5例，其他13例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查表：内容包括患者一般资料，由作者自行设计，由本院专家审定。②症状自评量表(symptom checklist 90, SCL-90)[3]：包含90个项目，每个项目根据症状有无及其严重程度分别计1～5分(无计1分，最严重计5分)，评分≥2的项目为阳性项目；因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数；因子分越高，阳性项目数越多，表示心理健康水平越低。③社会支持评定量表(social support rating scale, SSRS)[4]：包括10个条目，分客观支持(2、6、7条)、主观支持(1、3、4、5条)、支持利用度(8、9、10条)3个维度。其中第1～4、8～10条，每条只选一项，分别计1、2、3、4分；第5条分A、B、C、D 4项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分；第6、7条根据来源多少计分，无任何来源则计0分。3个维度分相加得到总分。评分越高，表示社会支持度越好。

1.2.2 调查方法

调查时机选在患者入院后1周内，在患者体力能支持且愿意配合时进行，由作者负责主试，患者可由家属陪同，其他人等不许进入。使用统一的指导语，由患者独立做答，当患者不明白问题含义时，主试可为适当解释，但不得暗示。一般资料根据病历提供的信息填写。本调查共发放问卷共100套，全部有效回收。

1.3 统计学方法

采用成组t检验、双变量相关分析，设P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者SCL-90评分与国内常模比较

评分结果显示，本组患者SCL-90评分除偏执和精神病性因子外，其余各因子分和阳性项目数均高于国内常模，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 本组患者SCL-90评分与国内常模比较

2.2 本组患者SCL-90评分与SSRS评分的相关性

本组患者SCL-90躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分和阳性项目数均与SSRS的主观支持、客观支持和支持利用度及总分呈显著负相关，P均<0.05，见表2。

3 讨 论

3.1 癌症患者心理健康水平低下

癌症是严重威胁人类生命健康的一类疾病，因为病因复杂，目前对于大多数癌症尚缺少根治办法，其病死率居非正常死亡第二位。近年来，随着医学技术进步，癌症患者预后有所改善，生存率提高，生存时间延长。但癌症的致命性仍时刻威胁着患者，而目前对癌症所采取治疗手段，如手术、放疗、化疗等都具有侵害性，在杀死癌细胞的同时也给机体造成损伤，常给患者带来巨大的身心痛苦[1]，严重影响生活质量。因此，罹患癌症对大多数人都会构成一种强大的应激源，如果应对失措，就会发生应激障碍。本文结果显示，接受调查的癌症患者，SCL-90中阳性项目数和多个因子分显著高于国内常模，提示癌症患者心理健康水平低下，与相关的研究结果基本一致[5]。

3.2 社会支持对癌症患者心理健康有重要影响

社会支持是指来自社会各方面所给予的物质和精神上的帮助和支援[6]，社会支持来源既包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴等个人，也包括组织的关怀和照顾，还有医护人员的关爱。社会支持包括实际的客观支持和个人对支持的主观感受，还包括支持利用度，即个体对支持的利用情况。反映一个人与社会联系的密切程度和质量[7]。人们在社会生活中，当陷入困境难以自拔时，内心都希望得到他人的帮助[8]，而癌症患者的这种需求尤为强烈[9]。社会支持系统能有效缓解应激源给个体造成的负面影响，对身心健康起着保护作用，有助于个体维持良好的精神状态[7]。本研究结果显示，社会支持3个维度及其总分与患者SCL-90中的多个因子分和阳性项目数呈显著负相关，提示社会支持与心理健康状况之间有着极为密切的关系，在很大程度上左右着癌症患者心理健康水平。

3.3 充分发挥社会支持系统的积极作用

既往的研究表明，社会支持对患者心理行为有重要影响，能在一定程度上减轻疾病的症状和发展方向，是癌症患者应对疾病、克服病痛、增强治疗信心的重要支柱[10]。因此，在癌症患者的临床护理工作中，要特别重视社会支持系统的作用。要充分调动患者的社会资源，发挥他们的主观能动性，让患者尽可能更多更好地获得社会支持和帮助，感受到来自家庭、朋友、同事的亲情、友爱和社会的温暖，增强战胜疾病的信心，提高生活的勇气，积极配合治疗，改善生活质量，延长生命周期。

[1]王继华,张德芳,谢英丽.癌症化疗患者抑郁与社会支持的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(36):4078

[2] 张天燕,安波,刘荣祯.癌症患者抑郁情绪与社会支持的调查分析[J].中国健康心理学杂志,2012,20(8):1146

[3] 张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:64

[4] 汪向东主编.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志出版社, 1999：127

[5] 于晓艳,于美军,张玉洁,等.社区不同种类恶性肿瘤康复期病人心理健康状况研究[J].护理管理杂志,2010,10(12):837

[6] 雷春玲,刘丽芳,黄金萍.卒中后抑郁与患者生活能力和社会支持的相关性[J]. 中国健康心理学杂志,2013,21(1):32

[7] 朱利敏,陈彬,范淑芳,等.连续性非卧床腹膜透析患者抑郁状况与社会支持的相关性研究[J].临床护理杂志,2012,11(2):4

[8] 周伶俐,王晓琴,熊海荣.肺结核患者抑郁与社会支持的相关性[J]. 中国健康心理学杂志,2012,20(11):1639

[9] 许晓云.妇科恶性肿瘤患者住院期间支持性照顾需求与护理对策[J]. 临床护理杂志,2011,10(4):34

[10] 王雪仙,周东华,王秀平.癌症患者社会支持水平的调查[J].解放军护理杂志, 2011,28(8B):17