布托啡诺对PCEA病人皮肤瘙痒的预防

周学军

(崇阳县人民医院麻醉科，湖北 崇阳 437500)

阿片类药物常用于术后硬膜外镇痛且具有确切的镇痛效果，但存在呼吸抑制、皮肤瘙痒以及恶心呕吐等不良反应。本研究观察布托啡诺联合吗啡是否可以减少剖宫产术后行自控硬膜外镇痛(PCEA)患者吗啡导致的皮肤瘙痒。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2012年60例剖宫产患者，年龄21～37岁；ASA为I～Ⅱ级，无心肺疾患且肝肾功能正常，无皮肤瘙痒及过敏史。将60例患者随机分为布托啡诺联合吗啡组(观察组)及单纯吗啡组(对照组)，每组30例；两组一般资料无显著性差异，具有可比性。常规选择L2～L3间隙行腰硬联合麻醉。麻醉平面控制在T8以下，麻醉手术过程顺利。

1．2 术后镇痛方法

观察组手术结束前10min硬膜外注入0.125%布比卡因7ml，其中含吗啡lmg及布托啡诺0.5mg；接100ml 0.125%布比卡因镇痛泵， 内含吗啡5mg+布托啡诺3mg。 对照组手术结束前10min硬膜外注入0.125%布比卡因7ml，其中含吗啡1mg；接100ml 0.125%布比卡因镇痛泵，内含吗啡5mg。PCA泵参数设置均为持续剂量3ml/h，bolus 1ml，锁定时间20min。

1.3 观察指标

术后6h、18h、24h、48h各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS) (采用10cm长的VAS评分尺，0分为无痛，10分为最痛，镇痛效果以VAS小于3分为优，3～4分为良， 超过5分为差) 、PCA次数、Ramsay镇静评分(1焦虑；2清醒安静；3嗜睡，能听从指令；4入睡，可唤醒；5入睡，呼唤反应迟钝；6深睡，呼唤不醒)、恶心呕吐及皮肤瘙痒。

1.4 统计分析

采用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结 果

两组病人间VAS评分、PCA按压次数、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者镇痛后副作用比较，对照组恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者镇痛后副作用比较 n(%)

3 讨 论

吗啡是传统的作用于中枢的强效镇痛药，也是硬膜外镇痛常用的药物，由于其独特的水溶性机制，使其能在硬膜外镇痛中产生低位阻滞高位镇痛的效果。但它也有一定的副作用,常见有恶心呕吐以及瘙痒，使其应用受到了限制。

硬膜外阿片类药物引起的术后瘙痒的机制复杂，它可能参与了瘙痒的发生，而刺激阿片受体特别是μ受体似乎是引起瘙痒症和恶心的原因[1]。布托啡诺是吗啡喃的衍生物，一种高选择性的κ受体激动剂，部分拮抗μ受体，对δ受体几乎没有作用。作为μ受体部分拮抗药，能有效控制吗啡等引起的瘙痒，快速缓解麻醉后寒颤[2]。在本研究中两组镇痛效果都很满意，VAS评分与按压次数两组比较无明显差异(P>0.05)。但两组的副作用比较，对照组恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率明显高于观察组。

综上所述，布托啡诺与吗啡硬膜外镇痛联合用药，可以减少剖宫产术后行PCEA患者硬膜外吗啡镇痛导致的皮肤瘙痒且不影响镇痛效果，值得在临床上推广应用。

[1]边晓丽，赵建华，鄂勇，等．布托啡诺在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用[J]．临床麻醉学杂志，2008，24(12)：1080

[2]李建春．腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用[J]．牡丹江医学院学报，2009，30(3)：39